Главная 24 Женские штучки 24 Три основных типа симптомов и штампы бытовых ситуаций

Три основных типа симптомов и штампы бытовых ситуаций

Как поставить точный диагноз

Эффективность интервьюирования больного может существенно повыситься в случае выделения трех основных типов симптомов относительно воздействия внешних физических факторов или функциональных нагрузок на организм.

Первый тип симптомов можно обнаружить только в ответ на определенное специфическое внешнее воздействие. Например, приступ печеночной колики, возникающий после приема жирной пищи, или слабость четырехглавой мышцы бедра при диффузном токсическом зобе, ощущаемая больным при подъеме по лестнице, т.е. на фоне нагрузки на мышцу.

Назовем для краткости симптомы первого типа индуцируемыми. Но большинство симптомов болезни, умеренно проявляясь в покое, значительно усиливаются под влиянием специфических нагрузок (жажда у больного сахарным диабетом возрастает после приема богатой рафинированными углеводами пищи и тому подобное).

Симптомы второго типа назовем провоцируемыми.
Однако можно указать и симптомы, проявления которых нельзя вызвать или усилить какими-либо функциональными нагрузками, например такие, как зоб, гирсутизм. В связи с этим последний тип симптомов назовем индифферентными.

Три основных типа симптомов и штампы бытовых ситуаций

Каждый из трех типов симптомов требует своей оптимальной тактики опроса.

  • Очевидно, что в случае индифферентных симптомов достаточно уточнить признаки болезни, отмечающиеся у больного в покое, без особых внешних воздействий.
  • Что касается индуцируемого симптома, то для его обнаружения опытные клиницисты широко используют эффективный прием, который можно охарактеризовать как «штамп бытовой ситуации». Для обнаружения симптома болезни, проявляющегося или усиливающегося под воздействием каких-то внешних факторов, больному предлагают представить себя в определенной бытовой ситуации. Например, для выявления слабости четырехглавой мышцы, специфического симптома диффузного токсического зоба, можно спросить у больного, легко ли он поднимается на ступеньку автобуса, троллейбуса, не приходится ли при этом прибегать к помощи рук, подтягиваясь за ручку у двери автобуса (поскольку ступеньки в автобусе и троллейбусе располагаются высоко, то при подъеме на них нагрузка на четырехглавую мышцу резко увеличивается). Проявления этого же симптома можно уточнить и по-другому. Например, выяснить, легко ли больной встает после приседания или же не заметил, что стало трудно взбираться на стул, и не испытывает ли затруднений, когда встает с низкого дивана или кресла, и т.п. Все это примеры бытовых ситуаций, предлагаемых больному и направленные на выявление индуцируемого симптома. Причем широко используемые при интервьюировании ситуации получают иногда короткое «синдромное» определение: «синдром простыни», которым, в частности, обозначают склонность больных с тиреотоксикозом легко укрываться ночью только простыней. Это же проявление повышенного теплообразования при тиреотоксикозе можно было бы обнаружить по переносимости больным холода или жары и дать ему название синдрома «жаркого лета» или «холодной зимы» соответственно.

Как видно из вышеизложенного, можно изобрести достаточно много бытовых ситуаций, обнаруживающих один и тот же индуцируемый симптом болезни. Однако опытный клиницист пользуется одним и тем же удобным, отработанным набором бытовых ситуаций (по одной на индуцируемый симптом болезни), которые назовем ситуационными штампами.

Это значительно упрощает интервьюирование, так как не приходится отвлекаться от диагностического поиска на изобретение новых бытовых ситуаций без особой необходимости. Вместе с тем следует иметь в виду, что выбранный штамп «работает» не всегда.

Так, когда для выявления слабости четырехглавой мышцы бедра выбрана ситуация с автобусной ступенькой, может оказаться (как, собственно, это и произошло на одном из занятий со студентами), что больной не пользуется городским транспортом, а ездит исключительно на легковой машине. В таком случае следует использовать или изобрести другую эквивалентную ситуацию, выявляющую индуцируемый симптом.

При построении штампа бытовой ситуации следует придерживаться определенных правил. Прежде всего штамп должен быть априорно применим к большинству интервьюируемых, для чего следует избегать излишне изощренных ситуаций, и, кроме того, при описании некоторой бытовой ситуации желательно ограничиваться лишь факторами, индуцирующими симптом.

Длинный текст штампа также нежелателен, так как рассеивает внимание больного но в то же время слишком лаконичное описание не позволяет сформировать у больного достаточно четкое представление об обстановке, в которую его «помещает» врач. Описывать ситуацию штампа следует простыми короткими предложениями, что облегчает восприятие.

Таким образом, построение штампа бытовой ситуации требует не только изобретательности, но и таланта повествователя, что гарантирует от неоднозначности ответа на штамп.

Можно указать следующий типичный пример неудачного описания штампа бытовой ситуации, когда больного с тиреотоксикозом спрашивают: «Хорошо ли вы переносите жару?» Отрицательный ответ на такой вопрос совсем не указывает на искомую патологическую непереносимость жары у интервьюируемого. Уже хотя бы потому, что и здоровый человек на этот излишне лаконичный вопрос может ответить отрицательно.

Повышенное теплообразование могло бы быть выявлено серией нижеследующих вопросов, исходящих из ситуации, противоположной вышеприведенной (В — врач, Б — больной).

В. Если на улице холодно, то по сравнению с членами вашей семьи вы одеваетесь легче или примерно так же?

Б. Ну, например, зимой хожу без перчаток: в них мне жарко. Или, когда жена уже носит зимнее пальто, мне достаточно тепло и в осеннем.

В. Всегда ли вы так хорошо переносили холод?

Б. Нет, только в последний год, когда обнаружилось заболевание щитовидной железы.

Бытовой ситуацией в данном случае является нахождение больного на холоде, и благодаря серии наводящих вопросов, сообразных штампу, выясняется устойчивость интервьюируемого к низкой температуре окружающей среды, причем четко регламентируется хронология симптома относительно начала болезни, что исключает индивидуальную высокую норму устойчивости к холоду. Следует подчеркнуть, что приведен удачный пример диалога, поскольку больной самостоятельно конструирует довольно обстоятельный и однозначно понимаемый ответ, фактически активно сотрудничая с врачом. Между тем ситуационное интервьюирование нередко складывается для клинициста менее благоприятно, когда больной в разговоре очень пассивен, отвечает определенно лишь на абсолютно очевидный вопрос, а сам не хочет или чаще не может понять, какого рода ответы нужны врачу.

Например, в вышеприведенном диалоге такие больные на первый вопрос, вынуждающий их самостоятельно воссоздать свое поведение в предложенной ситуации, могут ответить: «Не знаю». В таком случае необходимо уже самому врачу представить, как должен проявиться симптом у интервьюируемого в предлагаемой ситуации, и в соответствии со своими представлениями шаг за шагом «выуживать» требуемую информацию, ориентируясь обычно лишь на ответы «да—нет» больного.

Интервью с больным, занявшим пассивную позицию в разговоре, выглядит примерно так.

В. В холодную погоду вы по сравнению с окружающими реже носите перчатки?

В. Потому что вы лучше, по вашему мнению, переносите холод?

Когда у больного предполагается провоцируемый симптом, проявляющийся в покое и усиливающийся под влиянием специфических внешних воздействий, то, очевидно, интервьюирование в таком случае комбинируется из тактик опроса по выявлению индифферентного и индуцируемого симптомов. Таким образом, сложность интервьюирования последовательно возрастает от выявления индифферентных симптомов к провоцируемым.

Ведение опроса в ситуационном стиле для уточнения индуцируемых и провоцируемых симптомов с использованием штампов бытовых ситуаций существенно повышает надежность информации и потому характерно для клиницистов высокого класса, в совершенстве владеющих искусством интервьюирования.

О admin

x

Check Also

Здоровое питание: меню на неделю, день (для похудения)

Фраза «чего бы такого съесть, чтобы похудеть?» еще несколько лет назад была шуткой. Современные же диетологи рассматривают ее как основу для избавления от лишних жировых складок. Именно правильное, сбалансированное и, ...

Как сделать белой кожу лица? Практические советы

Еще во времена правления царей женщины знали, как сделать белой кожу лица. Ведь тогда это было модно. Бледность была показателем принадлежности к аристократическому роду. Соответственно такая прекрасная дева не занималась ...

Угроза выкидыша на ранних сроках: симптомы, причины и лечение

На этапе беременности до 22 недель нередко можно услышать такой диагноз, как угроза выкидыша на ранних сроках. Но тревожиться раньше времени не стоит, он далеко не во всех случаях обоснован, ...

Преимущества грудного вскармливания

Материнское молоко является полноценным натуральным питанием для ребенка, заменить которое на 100% невозможно. Польза грудного вскармливания известна людям с давних времен. Грудное кормление влияет на появление особенной связи между женщиной ...

Московский метод выращивания рассады

Московский метод выращивания рассады отличается от прочих технологий отсутствием контакта семян с землей на начальном этапе формирования ростка. Для него используются подручные материалы, присутствующие в любом доме, что значительно снижает ...

Выбор профессии: Юношам, желающим получить профессиональное

Руководство для юношей: когда лучше пройти службу в армии? С приближением 11 класса юноши, решившие продолжить образование в средне-специальном учебном заведении, всё чаще задумываются об армии. Они пытаются взвесить, как ...

Что подарить любимому на 23 февраля

Подарок любимому на 23 февраля Пора отбросить стандартные подарки, которые принято преподносить в День Защитника Отечества и обратиться к техническому прогрессу. Всевозможные гаджеты и забавные мелочи, порадуют мужчин гораздо больше ...

Как и зачем делают клизму перед родами

Многих беременных женщин очень беспокоят не столько сами роды, как необходимость проведения клизмирования. Как и зачем делают клизму перед родами? Те женщины, которые уже рожали, больше не задаются подобными наивными ...

У замиокулькаса желтеют листья: почему и что делать

Замиокулькас – комнатное травянистое растение, больше известное как «долларовое дерево». Окрас листьев в норме темно-зеленый, молодые побеги имеют яркую травянисто-зеленую окраску. Светлый оттенок листьев может также наблюдаться при недостатке солнечного ...

Итальянская кухня гастрономический туризм

Италия – идеальное место для гурмана Где устроить праздник для желудка как не в Италии. А что, очень интересная идея отправиться в путешествие по Италии с гастрономическими целями. Всем известно, ...

Эпиляция воском в домашних условиях

Еще в старину наличие волосков на теле женщины являлось моветоном, поэтому дамы всегда старались избавиться от ненужных волосков, прибегая к различным процедурам, помогающим сделать кожу гладкой и шелковистой. В наше ...

Муж со мной не разговаривает

Муж со мной не разговаривает! – таков печальный вердикт практически в каждом браке, причем, в девяносто процентах случаев постижение этой истины происходит уже в первые годы, а то и месяцы ...

Трусливый ребенок

«От вороны карапуз убежал, заохав, этот мальчик просто трус – это очень плохо…» Помните эти слова? С раннего детства нам внушали, что трусость – это нечто ужасное, за что тебе ...

Как бросить курить? Бросаем курить вместе

Рано или поздно любой, даже самый заядлый курильщик, начинает задумываться о том, как бросить курить. Причиной, как правило, является ухудшение здоровья, связанное с длительным курением. Результаты опроса: Вы курите? Да, ...

Послеродовые трусы: одноразовые, утягивающие, бандаж

Содержание статьи: Для чего нужны послеродовые трусики и бандажи Функция послеродовых трусов определяется конкретной моделью. Послеродовые трусы делятся на одноразовые, утягивающие и бандажи. Одноразовые трусики послеродовые необходимы для того, чтоб ...

Воспитание детей Способы в воспитании ребенка

Способы в воспитании ребенка Все без исключения внимательные родители желают, чтоб их дитя вырос благородным и приличным человеком. Для того, чтоб достичь нужных итогов, следует использовать различные способы воспитания ребёнка. ...

Как лечить педикулёз

Чемеричная вода в борьбе со вшами Как часто эта беда приходит неожиданно: откуда ни возьмись в волосах заводится живность. То ли стресс стал тому причиной, то ли подцепили где-то в ...

Самые опасные летние болезни: как защититься, советы

Перечень главных опасностей летнего сезона для здоровья Знаете ли вы что летом мы болеем гораздо чаще, чем в любое другое время года. Вероятно, причина кроется в том, что во время ...

Болезни плода: фетальное накопление жидкости у плода

Фетальное накопление жидкости у плода: описание болезни, её причины и симптомы Болезнь относится к аномальному накоплению жидкости в коже, полости тела, пуповине и плаценте неродившегося ребёнка. Это может быть результатом ...

Почему железо так необходимо для здоровья?

Огромную роль в жизни человека играет железо. Оно является главной частью клеток нашего организма, а также играет важную роль, поддерживая сильную иммунную систему. Организм не производит железо сам, он всего ...

Как правильно написать автобиографию

Автобиография, в переводе с греческого, — это собственноручное описание жизненного пути человека. Сейчас этот документ используется реже, чем, скажем, во времена СССР. Я, например, не помню, когда в последний раз ...

Музыка для самых маленьких

Музыка и малыш: какую музыку предпочесть, как правильно формировать музыкальный слух Музыка — как для детей, так и для взрослых является неотъемлемой частью в этой жизни. Ещё в древнем мире ...

Как оформить алименты без развода

Можно ли получить алименты без развода? Ведь такая практика повсеместна – судебный процесс длится долго, а бывший муж принципиально не хочет помогать материально. В особенности, когда у него новая любовь, ...

Как подобрать тени под цвет глаз

В средние века храбрые рыцари готовы были вступить в схватку с любым соперником за один лишь пленительный взгляд своих хрупких принцесс. Глаза были и остаются самым завораживающим элементом образа любой ...

Рейтинг@Mail.ru