Главная 24 Давление 24 Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением: Медицинский блог врача скорой помощи
Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением? Оказывается, даже некоторые врачи не понимают, по какой причине у старых людей возникает большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением.

Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением: Медицинский блог врача скорой помощи

Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением?

Оказывается, даже некоторые врачи не понимают, по какой причине у старых людей возникает большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением. В норме при артериальном давлении (АД) 120/80 мм рт. ст. разность равна 40. Риск сердечно-сосудистых осложнений значительно повышается, если разница вырастает до 65 мм и выше. Я попробую наглядно объяснить, при каких условиях возникает такая разбежка.

  • Идеальное (оптимальное) давление для взрослого человека — 120/80 мм ртутного столба.
  • При артериальной гипертензии увеличивается систолическое (верхнее) АД выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолические (нижнее) АД выше 90 мм рт. ст.
  • Интервал АД между 120/80 и 140/90 относится к предгипертензии (еще не болезнь, но уже не норма).

В большинстве случаев врачи не уделяют должного внимания предгипертензии, однако всем нужно помнить:

  • каждый лишний мм (!) АД свыше 120/80 мм рт. ст. увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений на 1-2%.

В исследованиях установлено, что в возрасте после 40 лет каждый дополнительный 1 мм систолического АД выше 120 мм рт. ст. увеличивает риск смерти на 1.8%, а каждый лишний мм диастолического АД выше 80 мм рт. ст. увеличивает этот риск на 0.9%. Именно поэтому нужно стремиться поддерживать именно оптимальное АД 120/80 (для людей с привычно пониженным давлением рекомендуется 115/75).

Для пожилых людей характерна изолированная систолическая гипертензия (термин запомните — пригодится): систолическое АД выше или равно 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД (ниже 90 мм рт. ст.). Итак, верхнее давление ge; 140, нижнее давление lt; 90.

Обратите внимание, что распространенность изолированной систолической гипертензии быстро увеличивается с возрастом:

Возникает вопрос, почему у старых людей (старше 60 лет) так часто бывает изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ)?

На уровень артериального давления влияют много факторов:

  • на уровень систолического (верхнего) давления больше всего влияет работа сердца (сокращения левого желудочка, выталкивающего кровь в аорту). Систолическое АД повышается до возраста 70-80 лет;
  • на уровень диастолического (нижнего) давления влияет тонус артерий (степень напряжения их сосудистой стенки, которое вызвано длительным сокращением гладкомышечных клеток). Диастолическое АД растет до возраста 50-60 лет, затем наступает стабилизация или даже снижение диастолического АД.

Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением. На величину пульсового давления больше всего влияет растяжимость аорты и начальных отделов близлежащих крупных артерий (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). Аорта является самым крупным артериальным сосудом большого круга кровообращения. Кровь в аорту поступает из левого желудочка сердца при каждом его сокращении (сИстоле).

Аорта обладает повышенной растяжимостью, которая обеспечивается наличием большого числа эластических волокон. Эластические волокна способны легко растягиваться в несколько раз. При сокращении левого желудочка механическая (кинетическая) энергия потока крови расходуется на растяжение аорты. После завершения систолы (то есть в фазе диАстолырасслабления) давление и поток крови в аорте медленно снижаются благодаря сжатию аорты. На растяжение и сжатие аорты не расходуется энергия биохимических процессов (глюкоза и кислород не тратятся).

Окраска орсеином позволяет выделить эластические волокна.

Источник фото: //do.teleclinica.ru/2688054/

У пожилых людей и стариков растяжимость аорты снижается по нескольким причинам:

  1. старение организма с замещением эластических волокон коллагеновыми. Коллагеновые волокна жесткие и плохо растягиваются.
  2. атеросклероз и атеросклеротические изменения. При атеросклерозе происходит воспаление сосудистой стенки, размножение гладкомышечных клеток, повышенный синтез коллагена и межклеточного вещества, отложение солей кальция и липидов (жиров), в том числе холестерина.

Разумеется, чем больше в стенках аорты коллагена и солей кальция, тем хуже растяжима стенка аорты. Чтобы лучше понять влияние растяжимости аорты на разницу между верхним и нижним давлением, мысленно заменим аорту на трубку.

В первом эксперименте заменим аорту на тонкую резиновую, легко растяжимую трубку. При каждом сокращении левого желудочка эта трубка будет наполняться кровью и постепенно расширяться, а давление внутри будет оставаться неизменным и постоянным длительное время. Когда кровь из резиновой трубки будет постепенно выливаться наружу, стенки трубки будут спадаться, а давление крови сохранится на том же уровне.

Во втором эксперименте заменим аорту на железную трубку. С каждым сокращением сердца давление внутри трубки быстро будет подскакивать до максимума, а в период диастолы (расслабления) — быстро падать до 0, потому что трубка нерастяжима и не способна накапливать механическую энергию путем растяжения стенок. В периоды диастолы (расслабления сердца) кровоток прекратится, потому что давление внутри трубки упадет до нуля.

Оба мысленных эксперимента — крайние случаи чрезмерной растяжимости и абсолютной жесткости аорты соответственно. В реальности аорта ведет себя промежуточно. У молодых людей аорта эластична и ведет себя ближе к первому эксперименту, у стариков аорта жесткая и плохо растяжима (второй эксперимент), поэтому у пожилых людей очень часто бывает большая разница между верхним и нижним давлением.

Именно в аорте больше всего эластических волокон, в других отделах сердечно-сосудистой системы их количество минимально.

В повышении жесткости аорты имеют значение не только старение и атеросклероз. Разрушающее действие на сосудистую стенку оказывают также:

  • сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы крови, см. осложнения сахарного диабета на нервную и сердечно-сосудистую систему),
  • стойкий длительный спазм периферических артерий (например, из-за хронических стрессов),
  • возрастное ухудшение функции почек, приводящее к накоплению натрия (поваренной соли — хлорида натрия) в сосудистой стенке и усилению спазма сосудов. Установлено, что после 40 лет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 1% в год. У здорового 80-летнего человека СКФ составляет всего 40-50% таковой у 30-летнего (максимальные значения скорости клубочковой фильтрации наблюдаются в возрасте 30 лет).

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с выбросом крови при сокращении сердца. Говорят, что в китайской медицине различают как минимум 600 оттенков пульса.

  • Чем жестче (тверже, ригиднее) аорта, тем быстрее распространяется по ней пульсовая волна. Таким образом, у старых людей между сокращением сердца (систолой) и приходом пульсовой волны проходит меньше времени, чем у молодых.
  • Чем выше среднее артериальное давление, тем напряженнее пульс. Напряженность пульса определяют по величине усилия, с которым нужно сдавить артерию для исчезновения пульса ниже точки пережатия. При высоком АД пульс всегда напряженный.

Слева вверху — норма, под ним — вид пульсовой волны при жестких сосудах (амплитуда колебаний больше, скорость распространения выше).

Форму пульсовой волны можно исследовать с помощью накожных датчиков относительно простыми методами:

  • сфигмография (греч. sphygmos — пульс) — регистрация изменения давления сосудистой стенки, по которому судят о пульсовых колебаниях;
  • плетизмография (греч. plethysmos — наполнение) — регистрация изменения объема (органа или части тела).

Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом и бывает примерно у 60% пожилых людей. Раньше ошибочно считалось, что умеренно повышенное АД у пожилых людей (например, 160/90) является нормальным возрастным адаптационным механизмом, не требующим лечения. Сейчас многое пересмотрено. Установлено, что систолическое (верхнее) АД и пульсовое АД (разница между верхним и нижним давлением) являются основными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и инсульта у возрастных пациентов:

  • результаты Фремингемского исследования говорят о том, что повышение АД больше 115/75 мм рт. ст. на каждые 20 мм рт. ст. увеличивает риск смерти от инсульта в 2 раза.
  • в большинстве исследований также показано существенное увеличение сердечно-сосудистого риска при пульсовом АД выше 65 мм рт. ст.

Помимо большой разницы между верхним и нижним давлением, для гипертонии пожилых людей характерна еще одна особенность — недостаточное (слишком маленькое) снижение АД в ночные часы. Такое наблюдается у 13% лиц молодого возраста, у 40% пациентов среднего возраста и у 57% больных артериальной гипертензией старше 60 лет. Отсюда следует, что пенсионеры должны обязательно использовать препараты, действующие 24 часа в сутки. Нельзя, например, принимать эналаприл, имеющий длительность действия от 12 до 24 часов, только 1 раз в день утром, а ночью во время сна хоть трава не расти.

До каких цифр нужно снижать давление при лечении гипертонии у пожилых людей? Целевым уровнем систолического АД должно быть 125 мм рт. ст., однако диастолическое АД у любых больных нельзя снижать меньше 65-70 мм рт. ст., так как возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений (органы и ткани недостаточно кровоснабжаются). У людей старше 60 лет часто развивается ортостатическая гипотензия (внезапное падение АД при переходе пациента в вертикальное положение, что приводит к снижению кровоснабжения головного мозга и коллапсу — обмороку). При изолированной систолической гипертензии из-за риска ортостатического коллапса крайне трудно достичь верхнего давления 125 мм рт. ст. На практике приходится добиваться систолического АД не выше 140 (рекомендуемый диапазон 125-140) и диастолического АД не ниже 65-70 (рекомендуемый диапазон 65-80).

О admin

x

Check Also

Неотложная помощь при анафилактическом шоке, алгоритм действий

Анафилактический шок ; острая аллергическая реакция, опасная для жизни человека. Около 10-20% случаев анафилаксии имеют летальный исход. Состояние развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к аллергену.

Проблемы при эксплуатации котлов, АВОК

William L. Reeves, президент Института по исследованию окружающей среды (США) Сооружение котельных установок требует больших капитальных затрат. Надежность и удобство их эксплуатации часто имеет решающее значение для экономичности установки.

Karcher K не набирает нужного давления

Сообщества › Сделай Сам › Блог › Karcher K 5.200 не набирает нужного давления Доброго дня всем! После замены масла и устранения причины плохого включения Karcher K 5.200 появилась ещё одна проблема, о которой не могу не рассказать, иначе ТО будет не полным.

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОДОРИЗАЦИИ ГАЗА, Газпроммаш, Саратов

Б. К. Ковалёв, зам. генерального директора по НИОКР Природный газ (метан) и сжиженные газы (пропан-бутаны) изначально не имеют запаха, поэтому любая их утечка из закрытой системы может быть обнаружена только специальными датчиками.

Острая сердечная недостаточность: симптомы перед смертью, первая помощь, лечение

Острая сердечная недостаточность ; быстрый и опасный враг вашего сердца По статистике, более 5 млн человек в России страдают сердечной недостаточностью. Проблема в том, что заболевание может перетечь в острую форму, которая без должного лечения оканчивается смертью.

Ответы для ответственных по сосудам

Ответы на билеты для лиц, ответственных за исправное состояние и безопасную эксплуатацию сосудов Ответы на билеты для лиц, ответственных за исправное состояние и безопасную эксплуатацию сосудов, работающих под давлением 1. Что в технике называется давлением.

Первая помощь при аритмии сердца в домашних условиях

Высокий ритм современной жизни, стрессовые ситуации, постоянные волнения – далеко не полный список причин, которые провоцируют развитие патологий сердца. Одним из распространенных заболеваний является аритмия, которая выражается в нарушении режима работы сердечной мышцы.

Тесты: медицина катастроф

Давление 200 на 120 - проблема, требующая экстренных мер а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния б) отделение многопрофильной больницы в) практ

Неотложные состояния в кардиологии

Под термином «сердечная недостаточность» следует понимать патологическое состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца (снижен сердечный выброс), вследствие чего миокард уже не способен в полном объеме удовлетворять метаболические потребности тканей организма человека.

Безопасность при эксплуатации систем, работающих под давлением

Безопасность при эксплуатации систем, работающих под давлением Безопасность при эксплуатации систем, работающих под давлением 1. Общие требования к сосудам, работающим под давлением Сосуды, работающие под давлением, представляют потенциальную опасность т.к. вследствие нарушения режима эксплуатации и дефектов могут происходить взрывы с разрушением зданий, сооружений, оборудования и гибели людей из-за высвобождения при разрушении сосуда огромной энергии.

Транспортировка 4, 1 класса опасности, перевозка отходов 4 1, десенсибилизированные вещества

Транспортировка 4.1 класса опасности (Легковоспламеняющиеся твердые вещества и изделия) Транспортировка 4,1 класса опасности включает перевозки ЛВТВ и изделий, десенсибилизированных взрывчатых вещ-в, являющихся твердыми веществами и самореактивными жидкостями или твердыми вещ-вами.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТ­РОВ ПАРА НА РАБОТУ ТУРБИНЫ

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТ­РОВ ПАРА НА РАБОТУ ТУРБИНЫ В процессе нормальной эксплуа­тации турбоагрегата неизбежны временные отклонения от нормы некоторых параметров цикла: на­чального и конечного давления па­ра, температуры свежего пара и па­ра промперегрева, давления в регу­лируемых отборах.

ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ФАПЕ, Энциклопедия

Основные принципы оказания доврачебной помощи на фельдшерско-акушерском пункте Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время.

Влияние авиаперелетов на здоровье, Полезные советы, Продажа авиабилетов

Опасно ли летать на самолете? Чаще всего мы отвечаем «да, ведь самолет может упасть, и шансы выжить при этом минимальны». И гораздо реже мы воспринимаем этот вопрос в другом смысле.

Короткая шпора

Создан: 2016-09-18 16:50:59 Оценили: 2 человек Пож.ствол, пож.колонки, разветвления, переходники, водосборники--1раз в год,давление 1,5 раза превышающее рабочее Трехколенная лестница--под углом 75 градусов(2,8метра от стены до башмаков лестницы) 100кг на 2мин.

Коллапс, Неотложная помощь (Алгоритм)

коллапс неотложная помощь Коллапс (от лат. collapsus — упавший) — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Как предотвратить инсульт: 12 советов

Как предотвратить инсульт? Можно ли избежать этой коварной болезни, которая ежегодно уносит из жизни более 6,5 миллионов человек? Ответ ; да! И сделать это гораздо проще, чем заниматься реабилитацией человека с уже случившимся инсультом.

Время снижения давления на 0

Время снижения давления на 0.5 кгс/см2в главных резервуарах при проверке плотности тормозной сети поезда По сигналу осмотрщика вагонов отпустить автотормоза: в поездах до 350 осей машинист перемещает ручку крана в поездное положение; в поездах длиной более 350 осей ручку крана машиниста устанавливают в первое положение и завышают давление в уравнительном резервуаре на 0,5 – 0,6 кгс/см2больше зарядного после чего переводят в поездное положение.

Код экстренных мер при перевозке опасных грузов

Расшифровка кода экстренных мер при перевозке опасных грузов Перевозка опасных грузов автомобильным транспортом производится на основании Правил, утвержденных Приказом Министерства транспорта №73. Документ принят 08.08.1995 года.

Кредит наличными

Давление 200 на 120 - проблема, требующая экстренных мер Ставка по кредиту — от 12 % Получить кредит наличными без справок о доходах Кредит по паспор

Гипертонический криз: что это такое, причины возникновения, насколько он опасен, этиология и формулировка диагноза, код мкб 10, Лечение варикоза ног и сосудов

Что такое гипертонический криз, его код по МКБ 10 и чем он опасен Многие сталкивались с такой проблемой как повышение артериального давления. В таких случаях происходит негативное воздействие как на организм в целом, так и на отдельные внутренние органы.

Болезнь Паркинсона

•острой декомпенсации болезни Паркинсона •осложнений длительной дофаминергической терапией (например, в виде непредсказуемых затяжных «выключений» или тяжёлых дискинезий) •психических расстройств - психоз, спутанность сознания, панические атаки, депрессия, мания, компульсивное поведение и т. д. •тяжёлой вегетативной дисфункции •выраженных сенсорных или психосенсорных нарушений, например, болевыми синдромами, акатизией •осложнений, вызванных иммобилизацией (например, аспирационной пневмонией) Острая декомпенсация болезни Паркинсона . декомпенсация, даже в тяжёлых случаях, – потенциально обратимое состояние; к сожалению, многие случаи декомпенсации не распознаются врачами общей практики, что лишает таких пациентов адекватной помощи и даже может ставить их на грань жизни и смерти К основным причинам декомпенсации относятся: •отмена или резкое снижение дозы противопаркинсонических средств •приём блокаторов дофаминовых рецепторов и седативных средств •инфекция и другие интеркуррентные заболевания •заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания •дегидратация и другие метаболические нарушения •иногда декомпенсация развивается в силу неясных причин - «спонтанные» декомпенсации) . в некоторых случаях резкое снижение дозы и даже отмена леводопы проходит вполне «безболезненно», в связи с этим можно говорить о предрасположенности к развитию декомпенсации •более высокая тяжесть заболевания •высокая суточная доза леводопы •более быстрый темп прогрессирования •моторные флуктуации и дискинезии •когнитивные и психотические нарушения Клинические проявления декомпенсации . повышение температуры выше 38,0 °С без явных признаков инфекции у пациента с болезнью Паркинсона всегда должно настораживать в отношении возможной декомпенсации Практически облигатным проявлением декомпенсации болезни Паркинсона является вегетативная нестабильность (дизавтономия), которая может выражаться в развитии ортостатической гипотензии и выраженных колебаний артериального давления, тахикардии, усилении или снижении потоотделения, задержке мочеиспускания, замедлении моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до динамической кишечной непроходимости.

Передозировка амфетамином: симптомы, помощь, лечение, последствия

Амфетамин (amphetamine) относится к разряду психотропных веществ, которые являются стимуляторами нервной системы. Впервые препарат синтезирован в конце XIX века.

Скорая помощь в Украине начнет работать по-другому

"Скорая" больше не приедет из-за высокой температуры или повышенного давления: детали медреформы Фельдшеров заменят парамедики, а помощь не придет из-за случаев, не угрожающих жизни Медицинская реформа добралась до экстренной медицинской помощи.

Рейтинг@Mail.ru