Главная 24 Бронхиальная астма 24 Купирование приступа бронхиальной астмы
На IV-м российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма — самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте.

Купирование приступа бронхиальной астмы

На IV-м российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма — самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте.

Приступ бронхиальной астмы является угрожающим состоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапии может привести к развитию астматического статуса, представляющего опасность для жизни больного. В настоящее время рекомендуется купирование приступа бронхиальной астмы проводить по следующей схеме.

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b 1-, b 2- и a — адренергические рецепторы.

Адреналин — является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

меньше 60 кг – 0,3 мл 0,1% раствора (0,3 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 минут, повторно можно ввести адреналин не более трех раз (М. Э. Гершвин, 1984).

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Эфедрин также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30 – 40 минут, но длится несколько дольше, до 3 – 4 часов. Для купирования приступа бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0,5 – 1,0 мл 5% раствора.

Селективные или частично селективные b 2-адреностимуляторы

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют b 2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют b 1-адренорецепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент (астмопент, орципреналин) применяется в виде дозированного аэрозоля (1 – 2 глубоких вдоха). Действие начинается 1 – 2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15 – 20 минут, продолжительность действия около 3-х часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3 – 4 раза. Для купирования приступов бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0,05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0,05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту).

Алупент является частично селективным b 2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1 – 2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1 – 2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6 – 10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1 – 5 минут. Максимум эффекта наступает через 30 минут, продолжительность действия — 2 – 3 часа.

Тербуталин (бриканил) — селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1 – 2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1 – 5 минут, максимум через 45 минут, длительность действия — не менее 5-ти часов. Значительного изменения частоты сердечных сокращений и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0,5 мл 0,05% раствора до 4-х раз в день.

Инолин — селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1 – 2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0,1

Ипрадол — селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1 – 2 вдоха), а также внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) — частично селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1 – 2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1 – 5 минут, максимум действия — через 45 минут, продолжительность действия 5 – 6 часов. Ю. Б. Белоусов (1993) рассматривает беротек, как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

Беродуал — сочетание b 2- адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1 – 2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3 – 4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек — комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенатерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток — интала. С помощью диатека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1 – 2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в той же дозе.

Изадрин (изопротеренол, новадрин) — стимулирует b 1 и b 2- адренорецепторы, и таким образом, расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1 – 2 вдоха), максимальная суточная доза 1 – 4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличение числа приемов до 6 – 8 раз в сутки. Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

Если спустя 15 – 30 минут после применения адреналина или других стимуляторов b 2- адренорецепторов, приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина. Как указывает М. Э. Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма. Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2,4% раствора, то есть в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг на 1 кг веса, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0,6 мг/кг/ч.

По данным С. А. Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

* в дозе 0,6 мл/кг/ч больным, получавшим раннее теофиллин,

* в дозе 3 – 5 мг/кг на протяжении 20 минут лицам, не получавшим теофиллина, а затем переходят на поддерживающую дозу (0,6 мг/кг/ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10 – 20 мкг/мл (М. Э. Гершвин, 1984).

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1,5 – 2 г (т. е. 62 – 83 мл 2,4% раствора эуфиллина). Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1 – 2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы, начинают лечение глюкокортикоидами (С. А. Сан, 1986). Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30 – 60 мг преднизолона, иногда через 2 – 3 часа приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить b 2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2 – 6 л/мин.

Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

С. А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2л/мин (кислород можно давать и через маску).

2. Назначение одного из b -адренергических препаратов:

* тербуталина сульфат подкожно;

Если через 15 – 30 минут не наступает улучшения, то повторить введение b -адренергических веществ.

Если спустя еще 15 – 30 минут не наступает улучшения, необходимо наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина.

Отсутствие улучшения в течение 1 – 2 часов после начала введения эуфиллина, требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).

Продолжать ингаляции b -адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.

1. А. Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов, т.1, Минск,1997

2. Б. Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний. Минск, 1997

3. Фармакотерапия и клиническая фармакология. Под. ред. Г. Фюльграффа и Д. Пальма, Минск, 1996.

4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1989

5. Журнал “Health Care Management in Pediatrics”, декабрь 1997 г.

О admin

x

Check Also

Диета при бронхиальной астме, современный взгляд

Современный взгляд на диету при бронхиальной астме Бронхиальная астма на данный момент относится к числу самых распространенных заболеваний в мире. Каждая 250-я смерть наступает по вине этого заболевания и его осложнений.

Астма диета

Рекомендуемая диета для пациентов с бронхиальной астмой Диета при бронхиальной астме является одной из дополнительных мер, назначаемой врачом для более продолжительной ремиссии и улучшения общего состояния пациента.

Диета при бронхиальной астме — меню, отзывы

Бронхиальная астма представляет собой хронический воспалительный процесс, который локализируется в дыхательных путях. Во время бронхиальной астмы серьезные проблемы доставляют приступы удушья.

Диета при бронхиальной астме, разрешенные и запрещенные продукты питания

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется лечебный стол 9. Соблюдая рекомендации, прописанные в этой диете, можно нормализовать процессы обмена веществ, снизить выраженность признаков заболевания и предотвратить развитие очередного приступа.

Диета при бронхиальной астме: гипоаллергенное меню для астматиков

Особенности диеты при бронхиальной астме аллергического и неаллергического происхождения Людям, страдающим бронхиальной астмой, врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты, которая исключает так называемые аллергенные продукты.

Диета при бронхиальной астме, меню, рецепты, правильное питание при астме

Независимо от степени тяжести бронхиальной астмы, в основе этого заболевания лежит хронический воспалительный процесс, локализированный в дыхательных путях. Приступы удушья, характерные для этого серьезного заболевания, доставляют серьезные проблемы.

Диета при аллергии и астме

К сожалению, многим из нас известно такое заболевание, как бронхиальная астма. С развитием индустрии и различной промышленности, иммунная система организма ослабевает и дает определенные сбои.

Бронхиальная астма диета, Лечим Аллергию

При бронхиальной астме назначается лечебный стол №9, цель которого – нормализовать обменные процессы, облегчить симптомы и предупредить новые приступы болезни. Диета №9 должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых питательных веществ.

Диета при бронхиальной астме: рецепты

Во время многих заболеваний очень важную роль играет особенное питание, поэтому диета при бронхиальной астме просто необходима. Эта болезнь отличается хроническим течением, по этой причине лечение должно длиться очень долгий отрезок времени.

Диета при бронхиальной астме у детей — Аллергия

Такое заболевание как астма является патологией хронического течения. Ее лечение длительное, часто пожизненное. Важно не только бороться с имеющимися инфекциями, но и устранять аллергены из окружения больного человека, которые в том числе могут находиться и в пищевых продуктах.

Диета при бронхиальной астме у детей и взрослых: меню, отзывы и результаты

Бронхиальная астма серьезное бронхо-легочное заболевание, которое, как правило, носит хронический характер и периодически обостряется. Причин его возникновения множество. Среди них: вредные привычки, осложнения после перенесенных заболеваний, плохая экология, психологические причины.

Диета при бронхиальной астме: у взрослых, у детей

Диета уже давно используется как вспомогательное средство при лечении самых различных заболеваний. В некоторых случаях, не очень тяжелых, при помощи диеты можно даже полностью избавиться от недуга, создающего неудобства.

Диета при бронхиальной астме у взрослых и детей

Бронхиальная астма чаще всего принимает хронический характер. Поэтому её лечение может длиться на протяжении всей жизни. Ключевым моментом в терапии этой патологии становится лечение инфекций, устранение раздражителей и диетический рацион.

Рациональное питание и диета при бронхиальной астме у взрослых и детей

Принципы рационального питания и диетотерапии при бронхиальной астме у взрослых и детей Бронхиальная астма является хроническим воспалением дыхательных путей, когда нередко случаются приступы удушья.

Диета при бронхиальной астме: продукты, питание для взрослых

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ! Нужно всего лишь перед сном. Диета при бронхиальной астме основной своей целью определяет исключение из рациона больного аллергенов.

Диета при бронхиальной астме, Здоровое питание

Что такое бронхиальная астма Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья.

Питание при бронхиальной астме — особенности меню

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, которое практически не поддается излечению. Чтобы оно не прогрессировало, необходимо ликвидировать аллергены, которые вызывают неблагоприятную реакцию в организме, а также бороться с инфекцией.

Рекомендуемая диета для пациентов с бронхиальной астмой

Рекомендуемая диета для пациентов с бронхиальной астмой Диета при бронхиальной астме является одной из дополнительных мер, назначаемой врачом для более продолжительной ремиссии и улучшения общего состояния пациента.

Диета при бронхиальной астме – хороший помощник в лечении болезни

Бронхиальная астма сама по себе не возникает. Этому заболеванию обязательно предшествует длительное инфекционное воздействие на человека, или постоянное действие аллергена на организм.

Диета при бронхиальной астме у детей и взрослых: меню

Какой должна быть диета при бронхиальной астме у детей и взрослых Немаловажную роль в повседневной жизни больного играет и диета при бронхиальной астме. Специалисты утверждают, что приступы астмы могут провоцировать не только внешние аллергены, но и продукты питания.

Правильное питание при астме

У органов дыхательной системы есть такое заболевание как астма. Ее приступы возникают в случае попадания через трахею в легкие инородного тела или какого-нибудь аллергена, холодного или влажного воздуха, в результате физических нагрузок, вызывая раздражения слизистой оболочки в дыхательных путях с последующей блокировкой и наступлением удушья.

Питание при бронхиальной астме: главные принципы

Одним из факторов, обуславливающих возникновение бронхиальной астмы, является аллергия. Поэтому важную роль в питании больного играет диета, направленная на исключение провоцирующих недуг факторов.

Питание при бронхиальной астме у детей, Домашняя медицина

Про питание при бронхиальной астме я писала в статье Продукты питания (как избавиться от аллергенов). А сейчас я опубликую диету, которая мне кажется наиболее подходящей (из тех, которые я смогла найти в интернете) на начальных этапах избавления от астмы у детей.

Стол при БА (бронхиальной астме): что можно есть?

Бронхиальная астма – сложное и непредсказуемое заболевание органов дыхания. Патология возникает по самым различным причинам и не зависит от возраста человека. Питание человека является основным фактором его здоровья на протяжении всей жизни.

Рейтинг@Mail.ru