Главная 24 Бронхиальная астма 24 Бронхиальная астма: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Бронхиальная астма: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Бронхиальная астма: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Бронхиальная астма: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Бронхиальная астма (БА) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к бронхиальной гиперреактивности, сопровождающейся вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая обратима спонтанно или вследствие лечения. При течении болезни средней тяжести приступы удушья могут возникать при различных эндокринных сдвигах, повышенной влажности атмосферного воздуха, изменениях барометрического давления, электрического потенциала воздуха и т. п. Отрицательные и положительные эмоции также могут вызывать приступы удушья у таких больных. Тяжелое течение бронхиальной астмы развивается при сохраняющейся активности воспалительного процесса и продолжающейся сенсибилизации организма.

У больных атопической формой бронхиальной астмы преобладает легкое течение болезни. При длительном течении заболевания или инфекционных осложнениях (бронхит, пневмония) можно отметить у некоторых больных течение средней тяжести и даже тяжелое.

Вторая стадия инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы протекает, как правило, на фоне хронической пневмонии III стадии с деструкцией слизистой оболочки бронхов, распространением патологического процесса на интерстициальную ткань легких, развитием хронической обструкционной эмфиземы и изменений в бронхопульмональных лимфатических узлах.

При исследовании мокроты у некоторых больных бронхиальной астмой IIИ стадии с хронической интерстициальной пневмонией и хроническим бронхитом, кроме характерных для бронхиальной астмы кристаллов Шарко—Лейдена, спиралей Куршмана и скоплений эозинофилов, можно обнаружить атипичные, полиморфные двухъядерные клетки десквамированного эпителия, напоминающие раковые клетки. Обнаружение в мокроте таких клеток в сочетании с затемнениями округлой формы на рентгенограмме создает впечатление опухоли легкого. Динамика заболевания (клиническая и рентгенологическая), эозинофилия крови и характерные для бронхиальной астмы элементы мокроты позволяют поставить правильный диагноз.

Значение аллергических факторов в этой стадии заболевания невелико: приступы удушья развиваются под влиянием самых разнообразных факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Приступы возникают рефлекторным путем, при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, особенно ночью. Часто возникает status asth-maticus. При каждой форме и стадии течения заболевания важно различать фазы ремиссии или обострения для назначения рациональной терапии больному.

Очень бурное, торпидное к терапии течение бронхиальной астмы с поливалентной сенсибилизацией у молодых людей, в сочетании с лихорадкой, высокой эозинофилией крови, кардиальными, почечными, печеночными симптомами должны насторожить врача в отношении системного заболевания соединительной ткани (коллагеноза): системной’ красной волчанки или гранулематозного ангиита с плохим прогнозом. В данном случае бронхиальную астму следует рассматривать не как отдельную нозологическую единицу, а как дебют системного заболевания — коллагеноза.

Факторы риска тяжелого, угрожающего жизни приступа бронхиальной астмы включают наличие в анамнезе приступов, потребовавших проведения ИВЛ, использование сильнодействующих препаратов для купирования приступа, использование для лечения препаратов более чем трех классов, повторной госпитализации в отделение неотложной помощи по поводу приступа бронхиальной астмы, нестабильное течение заболевания. Факторы, провоцирующие приступ:

  • Примерно у 30% пациентов отсутствуют.
  • Воздействие известного аллергена или раздражающего вещества (например, пыльца, пыль, сигаретный дым, контакт с домашними животными).
  • Респираторные инфекции: вирусные или бактериальные.
  • Отказ или нерегулярный прием ингаляционных или таблетированных форм глюкокортикоидных гормонов.
  • Эмоциональный стресс.
  • Холод или физическая нагрузка.

Маркёры тяжести. Тяжесть приступа часто недооценивают. Следует установить:

  • влияние повышенной работы дыхания на пациента;
  • выраженность вентиляционно-перфузионных нарушений;
  • признаки дыхательной недостаточности.

У пациентов с выраженными «утренними провалами» пиковой скорости выдоха (ПСВ) существует риск возникновения внезапного тяжелого приступа.

Она характеризуется периодически возникающими приступами удушья. Эти приступы связаны с нарушением проходимости дыхательных путей, возникающим при спазме мускулатуры бронхов мелкого калибра, отеке их слизистой оболочки и закупорке их просвета вязкой слизью. Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать химические вещества, пыль и дым, находящиеся в воздухе. Он может развиться под воздействием физических факторов (резкой перемены температуры вдыхаемого воздуха, сильного воздушного потока). Большое значение для развития этого заболевания имеет наличие у пациента аллергических реакций. Они могут быть обусловлены наследственными особенностями организма или же возникнуть в результате многократного контакта с аллергеном. Однако вероятность развития бронхиальной астмы увеличивается при одновременном воздействии аллергена и неблагоприятных факторов внешней среды (переохлаждения, переутомления), особенно на фоне хронического бронхита.

Возникновение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы связано с вирусами и бактериями, которые, взаимодействуя с организмом, вызывают его аллергизацию.

Этот вид бронхиальной астмы развивается на фоне других заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония) и придаточных пазух носа. В таком случае продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и их гибели, а также специфические вещества, образующиеся в зоне воспаления, вызывают аллергизацию организма.

Бронхиальная астма относится к психосоматической патологии. Это означает, что в развитии болезни часто значимую роль играют психологические компоненты — характер пациента, его взаимоотношения с другими членами семьи, отношение к болезни, привычная психофизическая реакция на стресс и др.

Неинфекционная бронхиальная астма вызывается аллергенами. Наиболее значимыми являются аллергены животного (шерсть, перья птиц) и растительного (пыльца растений) происхождения. Бронхиальная астма, вызываемая пыльцой растений, характеризуется сезонностью и проявляется в период цветения соответствующих представителей флоры. Неинфекционная бронхиальная астма развивается при аллергизации организма домашней пылью, сухим кормом для аквариумных рыбок, определенными пищевыми продуктами. Ее причиной могут стать и лекарственные препараты. Известна аспириновая астма — ацетилсалициловая кислота провоцирует приступы удушья у астматиков. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что бронхиальной астмой должны страдать практически все люди, но ведь на самом деле это не так. Кто же действительно имеет предрасположенность к этому заболеванию? Прежде всего это люди, имеющие близких родственников-астматиков. Здесь определенную роль играют наследственная предрасположенность и генетические факторы. Например, если у одного из родителей имеется бронхиальная астма, то вероятность развития ее у ребенка составляет до 20—30 %. Если этим заболеванием страдают оба родителя, то у детей оно развивается в 75 % случаев. Способствуют развитию бронхиальной астмы: ранний перевод на искусственное вскармливание и т. д. Имеет значение и то, как протекала беременность у матери.

Провокаторы (триггеры): инфекционные (прежде всего острые респираторные вирусные инфекции — ОРВИ), физическая нагрузка, прием p-адреноблокаторов, воздушные поллютанты, резкие запахи, холодный воздух, аспирин и другие НПВП, желудочно-пищеводный рефлюкс.

Тщательная специфическая диагностика с использованием аутомоновакцин из бактерий, полученных из слизистой оболочки носа, зева, бронхов, проведенная с помощью внутрикожных и провокационных ингаляционных тестов, показала, что при бронхиальной астме специфическими бактериальными аллергенами, ответственными за возникновение болезни, чаще являются Neisseria catharralis, Klebsiella, Staphylococcus aureus, которые выделены из бронхиального секрета, полученного, при бронхоскопии. Однако во многих случаях бактериальная флора носа и зева также является источником сенсибилизации.

Очень важно участие относительно малопатогенных видов бактерий в качестве специфических аллергенов при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Это обстоятельство заставляет по-новому оценить значение так называемых сапрофитов в качестве возможных «возбудителей» аллергических заболеваний.

Самой частой причиной атопической формы бронхиальной астмы является большая группа ингаляционных аллергенов и прежде всего домашняя пыль (в 80% случаев). Источником домашней пыли являются ковры, портьеры, мягкая мебель, подушки, мягкие игрушки для детей и .т. д. Частой причиной атопической бронхиальной астмы является перо подушек и перин, книжная пыль, дафния и гамарус— сухой корм для аквариумных рыб, а также пыльца широко распространенных растений. Схематически астмоген-ные аллергены при атопической бронхиальной астме можно разделить на энтеральные (пищевые, лекарственные), парентеральные (лекарственные, яд пчел и ос при укусах) и ингаляционные (домашняя и книжная пыль, перо подушек, эпидермис животных и человека, лекарства, споры грибов патогенных и непатогенных, пыльца растений, насекомые, дафния и гамарус, химические и пищевые продукты).

Лекарственная аллергия в возникновении бронхиальной астмы играет большую роль. Наиболее частыми лекарственными аллергенами являются пенициллин, ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин, реже стрептомицин, йодиды и витамины. Лекарственная бронхиальная астма в чистом виде чаще встречается у фармацевтов или работников предприятий, изготовляющих лекарственные препараты (профессиональная лекарственная астма). Обычно лекарственные аллергены не являются единственной причиной, обусловливающей возникновение болезни у данного больного.

Особого внимания заслуживает аллергия к амидопирину, входящему в состав официальных таблеток «теофедрин» и «антасман», которые широко применяют при бронхиальной астме.

Очень важно знать, о возможной непереносимости ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Клиническое течение астматической триады обычно тяжелое. Описано немало случаев, когда прием аспирина или бронхолитиков, в состав которых он входил, вызывал смерть от асфиксии. Механизм непереносимости аспирина больными бронхиальной астмой недостаточно ясен. Убедительных данных за аллергический генез тяжелых реакций на аспирин нет. Возможно, что в данном случае имеет место не аллергия, а извращенная реакция периферических хеморецепторов на аспирин, который в данном случае действует не как антагонист, а как синергист брадикинина, что ведет к сильнейшему бронхоспазму, гиперсекреции бронхиальных желез, повышению проницаемости сосудов.

Из пищевых продуктов чаще всего вызывают приступы удушья орехи, цитрусовые, цельное коровье молоко, крабы, рыба, икра, шоколадные изделия, яйца (это продукты, обладающие «высоким аллергенным потенциалом»).

Установлен экзогенный этиологический фактор заболевания, который при современном состоянии аллергологического обследования выявляется у 70—80 % пациентов. Выделяют следующие группы аллергенов:

  • бытовые: домашняя пыль, грибковые аллергены, аллергены комнатных животных, насекомых и проч.;
  • аллергены окружающей среды: аллергены насекомых и проч.;
  • профессиональные: высоко- и низкомолекулярные вещества, ирританты (мелкодисперсная пыль), пары и газы. Профессиональная астма возникает у лиц, проживающих в районе неблагополучных в плане аллергизации предприятий;
  • пищевые: яйца и проч.;
  • лекарственные: антибиотики, ферменты и т. п.;
  • бактериальные. Бесспорной считается сенсибилизация организма инфекционными факторами.

Не исключается роль наследственности в генезе бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы может быть спровоцирован парфюмерными запахами, случайным прикосновением к некоторым видам материала одежды (шерсть).

Если стоматологическое вмешательство осуществляют под общей анестезией, риск развития бронхоспазма, особенно в случае применения ингаляционных средств для наркоза, возрастает.

Повышенная чувствительность к сульфитам или парабенам в случае применения местных анестетиков с этими компонентами может привести к развитию бронхообструкции.

Атопическая форма бронхиальной астмы представляет собой один из вариантов общей химергической реакции с циркулирующими агрессивными кожносенсибилизирующими антителами — реагинами.

Патогенез ее можно разделить на 3 стадии:

  1. иммунологическая — соединение аллергена с антителом на клетках шокового органа (бронхиального дерева) и повреждение последнего комплексом аллерген—антитело;
  2. патохимическая — освобождение или образование ряда биологически активных веществ (ацетилхолин, брадикйнин, медленно реагирующее вещество анафилаксии, гистамин и др.) в результате повреждения клеток комплексом аллерген—антитело;
  3. патофизиологическая — бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез, вызываемые биологически активными веществами (медленно реагирующее вещество анафилаксии, брадикинин).

Гистамин в генезе бронхиальной астмы играет очень незначительную роль.

Кожносенсибилизирующие антитела (реагины) при атопической бронхиальной астме можно обнаружить с помощью прямых тестов со специфическим аллергеном на самом больном, непрямых тестов (пассивный перенос антител с сывороткой больного на добровольцах по Прауснитцу — Кюстнеру, на пассивно сенсибилизированном сывороткой больного отрезке подвздошной кишки обезьяны в аппарате Шульца — Дейла).

Предложенная теория аллергического патогенеза неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы не исключает участия неврогенных и эндокринных механизмов в качестве вторичных факторов. Среди неврогенных механизмов в последнее время придается значение частичной блокаде бета-адренергических рецепторов. Патогенетическая основа атопической бронхиальной астмы, представленная типичными чертами гуморальной аллергии с циркулирующими антителами (реагинами), обусловливает типичную клиническую картину: внезапные приступы удушья, которые легко купируются обычными бронхолитическими средствами. Для атопической формы бронхиальной астмы типична морфологическая обратимость, характерная для аллергических реакций химергического типа.

Для бактериальных аллергенов более типичны китергические реакции. У больных бронхиальной астмой происходит постоянная сенсибилизация организма из какого-либо очага инфекции (хронический бронхит, синусит, тонзиллит) бактериями, их токсинами, продуктами распада собственных тканей. Вследствие этого формируется первоначальное звено патогенеза, которое, по мнению большинства исследователей, представляет собой китергическую реакцию (клеточный тип аллергической реакции). Однако специфическая диагностика с помощью внутрикожных и провокационных ингаляционных тестов аутомоновакцинами показала участие химергических аллергических реакций с циркулирующими антителами (немедленная волдырная кожная реакция на введение вакцины, немедленный бронхоспазм при ингаляции вакцины) и китергических реакций с участием клеточных элементов (кожная замедленная реакция туберкулинового типа на введение вакцины и положительная замедленная ингаляционная провокационная проба на ингаляцию вакцины через 24—48 часов).

У больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы тяжелого течения, сопровождающейся хронической пневмонией с частыми обострениями, обнаружены аутоагрессивные противолегочные антитела. Наличие таких антител в высоком титре вне обострения заболевания может указывать на его системный характер, и бронхиальная астма в подобных случаях нередко является дебютом системного поражения соединительной ткани — коллагеноза (легочный вариант). Клиническая картина. Симптоматология бронхиальной астмы во внеприступный период определяется признаками заболевания, лежащего в ее основе, или ее осложнений. Клиническая картина приступа бронхиальной астмы и астматического состояния описана далее в отдельных статьях. Сведения о характере течения болезни при ее разных формах приведены в начале данной статьи, в разделе, посвященном классификации.

Большое значение придается иммунологическим механизмам патогенеза заболевания, IgE-регулирующим факторам. Специфические рецепторы для IgE обнаружены в базофильных лейкоцитах, тучных клетках. В- и Т-лимфоцитах, моноцитах, тромбоцитах, эозинофилах, альвеолярных макрофагах. Реакция немедленного типа связана с выбросом базофилов под влиянием разрешающей дозы специфических IgE-антител. Считается, что таким образом активируются тучные клетки в просвете дыхательных путей, затем аллерген проникает в слизистый и подслизистые слои эпителия бронхов и активирует там тучные клетки. Образующиеся после ряда последовательных трансформаций медиаторы воспаления способствуют массивной экссудации плазмы крови внутрь стенки и в просвет бронха. Этот факт имеет клиническое проявление, поскольку таким образом формируются слизистые пробки в просвете бронхов. Последнее обстоятельство приводит к затруднению бронхиальной проходимости и нарушению эвакуации мокроты.

Важное значение в патогенезе БА играют эозинофилы. Достаточно часто при бронхиальной астме выявляется эозинофилия в крови или присутствие эозинофилов в мокроте, а также сочетание этих феноменов.

Их наличие принято считать признаком обратимости бронхообструкции. В мокроте больных после приступа БА часто определяются кристаллы Шарко — Лейдена, которые состоят из белка эозинофилов.

Существует предположение, что гистамин на ранних этапах приступа БА является ответственным за развитие основных ее клинических проявлений. Традиционно несколько десятилетий в клинической практике применялись антигистаминные средства. Однако в подавляющем большинстве случаев их применение было малоэффективным, что заставило усомниться в ведущей роли гистамина в развитии бронхоспазма.

В большинстве случаев при вскрытии в легких выявляются очаги острого эмфизематозного вздутия. Просвет бронхов резко сужен, заполнен слизью вплоть до полной обтурации. При микроскопическом исследовании t слизистой оболочке бронхов выявляется бокаловидно-клеточная метаплазия эпителия, выраженный отек с отторжением и десквамацией эпителия, инфильтрация эозинофилами. В подслизистом слое выявляется расширение капилляров с набуханием клеток эндотелия, отек, инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами.

  • Различают бронхиальную астму инфекционно-аллергического и аллергического происхождения.
  • Бронхиальную астму по степени подразделяют на: легкую, среднюю и тяжелую.

По данным анамнеза и аллергологического обследования выделяют три основные формы бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и смешанную.

При частично контролируемой бронхиальной астме отмечается более двух эпизодов в неделю дневных симптомов заболевания, есть ограничение активности больного, присутствуют ночные симптомы (пробуждение из-за бронхиальной астмы, потребность в ингаляционных бронхолитиках более 2 раз за неделю, пиковая скорость выдоха (ПСВ) или объем форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного, одно или более обострений заболевания за последний год. При контролируемом течении бронхиальной астмы все перечисленные признаки отсутствуют или может быть не более двух эпизодов дневных симптомов в неделю (соответственно потребность в препаратах «спасательной терапии» — не более 2 раз за неделю). При неконтролируемой бронхиальной астме присутствуют три признака или более.

Заподозрить отсутствие контроля над астмой можно, если потребность в средствах «спасательной терапии» — более 2 раз в неделю и (или) с помощью специального теста по контролю над астмой (ACT).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания (интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая и тяжелая персистирующая) в настоящее время рекомендуется для использования при проведении экспертизы нетрудоспособности (определение группы инвалидности) или только в научных целях.

Характерна классическая триада: свистящее дыхание, одышка и кашель. Плевральная боль может быть обусловлена растяжением диафрагмы, пневмотораксом и острой инфекцией.

Острые приступы могут нарастать в течение минут, часов или дней, и состояние пациента может резко ухудшиться вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности.

Характерны приступы удушья с постепенным нарастанием проявлений, продолжающиеся от нескольких минут до многих часов.

В период предвестников отмечаются першение в горле и по ходу трахеи, слизистые выделения из носа, экспираторная одышка, затем появляется приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты и ощущение нехватки воздуха.

В период разгара вдох быстрый и порывистый, выдох продолжительный, затрудненный. При перкуссии определяются коробочный перкуторный звук, более высокое расположение верхушек легких, расширение полей Кренига, смещение вниз нижней границы легких; как при аускультации, так часто и на расстоянии (т.е. дистанционно) выслушиваются сухие свистящие или жужжащие хрипы, больше на выдохе.

При тяжелом течении приступа грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха (острая эмфизема). Характерна вынужденная поза с фиксацией плечевого пояса, сидя или стоя, опершись руками на колени, спинку кровати или стула. В акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, трапециевидные, большая и малая грудные), поэтому плечевой пояс приподнят, а шея представляется укороченной. Наблюдается диффузный («теплый») цианоз, парадоксальный пульс, уменьшение количества дыхательных шумов или даже «немое» легкое при аускультации.

В период обратного развития возникает продуктивный кашель, отходит мокрота; количество свистящих хрипов уменьшается; появляются низкие жужжащие, иногда влажные хрипы; самочувствие постепенно улучшается.

Аспириновая бронхиальная астма часто сочетается с рецидивирующим или полипозным риносинуситом. У многих пациентов провоцирующим фактором может быть физическая нагрузка. Вариант заболевания с возникновением приступа удушья через небольшой промежуток после физической нагрузки получил название астмы физического усилия.

Рентгенография грудной клетки выявляет гипервоздушность легочной ткани.

Бронхиальная астма нередко начинается приступообразным кашлем, который сопровождается громкими свистящими хрипами, при этом отходит небольшое количество стекловидной мокроты. Развивающееся удушье может быть различной степени тяжести. Кроме того, приступ бронхиальной астмы способен начаться с обильного выделения водянистого секрета из носа, чихания и т. п. Во время астматического приступа свистящий звук возникает при проталкивании выдыхаемого воздуха через слишком узкие просветы бронхов. Астматики ощущают нехватку воздуха.

Вообще в приступе астмы можно выделить несколько этапов. Первый характеризуется спазмом бронхов, происходящим при вдыхании раздражающих веществ, содержащихся в воздухе. При этом воздух уже не способен свободно проходить к легким. В результате больной вдыхает недостаточное количество свежего воздуха и соответственно кровь слабо насыщается кислородом. К тому же легкие не полностью отдают отработанный воздух и содержащийся в нем углекислый газ. Следующий этап в развитии приступа бронхиальной астмы характеризуется заполнением бронхов слизью. Она вырабатывается в гораздо больших количествах, чем нужно, и закупоривает просветы бронхов. Это еще более затрудняет дыхание. Затем происходит воспалительное набухание слизистого слоя стенки бронхов и еще большее сужение их просветов. Чем более выражен спазм бронхов, тем труднее дышать.

Во время астматического приступа больной для облегчения своего состояния интуитивно занимает вынужденное положение. Он встает или садится с опорой руками на сиденье и таким образом напрягает грудные мышцы.

Спустя некоторое время дыхание становится спокойным, кашель сопровождается отхождением небольшого количества стекловидной вязкой мокроты и приступ прекращается.

При бронхиальной астме легкой степени классические приступы удушья появляются только под воздействием аллергена, например пыльцы, шерсти животных, или при физической нагрузке. Они повторяются не чаще 1—2 раз в неделю и непродолжительны. От затрудненного дыхания по ночам больные просыпаются не чаще 1—2 раз в месяц. В межприступные периоды их состояние стабильное. При такой бронхиальной астме во время приступов необходима медикаментозная терапия.

Обострения сопровождаются приступами бронхиальной астмы. Ночные приступы БА возникают значительно чаще дневных.

Приступ БА можно условно разделить на три периода:

  1. Период предвестников приступа. Некоторые больные хорошо знают закономерности начала приступа и заблаговременно проводят мероприятия по его предотвращению. Предвестниками приступа могут быть островозникшие конъюнктивит или ринит, реже кожные проявления аллергии в виде крапивницы. Иногда возникновение предвестников продиктовано контактом с аллергеном, порой такой связи не выявляется.
  2. Период удушья может развиться остро в течение нескольких минут. Ведущей жалобой пациентов в этот период является затруднение выдоха, которое по мере прогрессирования приступа БА усугубляется одышкой. Увеличивается частота дыхания. Больной вынужден сидеть, в тяжелых случаях характерно положение с фиксированным плечевым поясом, когда больной сидит или стоит с упором на руки, что приводит к участию в акте дыхания мускулатуры плечевого пояса. Наблюдается сухой мучительный малопродуктивный кашель. При объективном обследовании состояние пациента может колебаться от состояния средней тяжести до тяжелого, в зависимости от выраженности гипоксемии и длительности приступа. Выявляется тахипноэ, цианоз различной степени выраженности. Над легкими в большинстве случаев коробочный перкуторный тон, обусловленный острым вздутием легких. Аускультативно характерно жесткое дыхание, т. е. длительность выдоха превышает вдох в 3—4 раза. Наблюдается наличие большого количества сухих свистящих хрипов, которые порой слышны без стетоскопа на расстоянии до нескольких метров. Признаком начала разрешения (регрессии) приступа общепринято считать начало отхождения мокроты. При кашле появляется минимальное количество вязкой, с трудом отхаркивающейся стекловидной мокроты. Спустя некоторое время на фоне сохраняющегося кашля количество мокроты увеличивается.
  3. Обратный приступ БА может продолжаться несколько часов, реже суток. В это время постепенно уменьшаются явления бронхоспазма, сокращается длительность выдоха, урежается частота дыхания, уменьшается одышка. В этот период зачастую отходит большое количество мокроты.

В подавляющем большинстве случаев БА сохраняется пожизненно. В разные периоды жизни пациента характер ее течения может различаться. Схематично варианты течения заболевания выглядят следующим образом:

  • легкое с приступами реже раза в неделю;
  • легкое персистирующее с приступами;
  • среднетяжелое с частотой приступов более 2 раз в неделю;
  • тяжелое с постоянным наличием симптомов бронхоспазма.

Для простоты восприятия из данной классификации исключена частота использования и сочетания различных классов противоастматических препаратов.

Кислотно-щелочное состояние. Почти всегда выявляют гипоксемию при дыхании атмосферным воздухом. Вначале пациент пытается поддержать альвеолярную вентиляцию учащением дыхания, в связи с чем развивается гипокапния и респираторный алкалоз. Повышение Р,СОг указывает на нарастание дыхательной недостаточности на фоне утомления; немедленно связываются с отделением интенсивной терапии. На плохо поддающуюся лечению бронхиальную астму на протяжении нескольких дней указывает небольшой ацидоз без анионной разницы (бикарбонат плазмы 20-24 ммоль/л)

При тяжелой бронхиальной астме наблюдают лактатацидоз.

Пульсоксиметрия. Необходим постоянный мониторинг с целью поддержания сатурации кислорода более 92%.

Рентгенография бронхов и легких. Проводят с целью исключения пневмоторакса и диагностики парен- химатозного инфекционного процесса

Электрокардио- графия. Обычно соответствует норме; у пациентов с тяжелым течением брон- хиальной астмы могут присутствовать признаки легочного сердца.

Общий анализ крови, мочевина и электролиты, С-реактивный белок. Определяют с целью диагностики инфекции; концентрация ионов калия может быть снижена на фоне приема высоких доз р-адреномиметиков.

A. Почти фатальный приступ заболевания.

  • Увеличение РаС02 или необходимость немедленного проведения ИВЛ с высоким давлением на вдохе.

Б. Жизнеугрожающий приступ заболевания.

  • Тяжелая обструкция дыхательных путей.
  1. ПСВ меньше 33% от нормы или лучшего для данного пациента значения.
  2. Ослабление дыхательных шумов при аускультации или «немое легкое».
  3. Ослабление дыхательных усилий.
  • Повышение работы дыхания и гемодинамический стресс.
  1. Гипотензия (систолическое АД lt;100 мм).
  2. Брадикардия или аритмия.
  • Вентиляционно-перфузионные нарушения.
  1. Цианоз.
  2. Гипоксия (Sa02 lt;92% и/или Ра02 lt;8 кПа независимо от концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе).
  • Дыхательная недостаточность.
  1. Увеличение РаС02 может свидетельствовать о наступлении почти фатального приступа заболевания.
  2. Оглушение или кома.

Г. Тяжелый приступ заболевания.

  1. ПСВ 30-50% от нормы или лучшего для данного пациента значения.
  2. Частота дыхания более 25 в минуту.
  3. Тахикардия, ЧСС более 100 в минуту.
  4. Невозможность произнести целое предложение на одном дыхании.

Д. Нестабильное течение бронхиальной астмы.

  1. тип 1: значительные колебания ПСВ, несмотря на интенсивное и регулярное лечение.
  2. тип 2: внезапный тяжелый приступ на фоне хорошо контролируемого течения бронхиальной астмы.

Госпитализация обязательна, если у пациента есть хотя бы один симптом почти фатального, жизнеугрожающего или тяжелого приступа заболевания.

Наиболее частым осложнением БА является астматический статус, который сопровождается достаточно высокой летальностью. Он отмечается при затянувшемся обострении бронхиальной астмы. Причиной его могут быть неправильное, порой бесконтрольное использование противоастматических лекарств. Одним из главных признаков данного осложнения является приступ или серия непрерывно возникающих приступов БА. Больные отмечают прекращение отхождения мокроты, что способствует усугублению обструкции бронхов. Последнее обстоятельство может проявиться исчезновением дыхания над участками легкого или целым легким — «немое» легкое. Прогрессируют нарушения газообмена, развивается гиперкапния, декомпенсированный ацидоз, гиповолемия. Возможно психомоторное возбуждение, судорожные эпизоды. Фатальным исходом status asthmaticus является гиперкапническая кома.

Другими осложнениями БА являются пневмоторакс и (реже) пневмомедиастинум.

  1. Лечение, направленное на устранение гипоксии.
  2. Лечение, направленное на устранение бронхоспазма и воспаления.
  3. Оценка необходимости проведения интенсивной терапии.
  4. Лечение провоцирующей приступ или сопутствующей патологии (например, инфекции, пневмоторакс).
  • Состояние пациента может резко ухудшиться, поэтому его нельзя оставлять без наблюдения.

Лечебно-охранительный режим: позволяет уменьшить беспокойство пациента, являющегося причиной дальнейшего увеличения респираторных усилий.

Тяжелый или жизнеугрожающий приступ.

  • Первоначальная терапия.
  1. Придают пациенту сидячее положение в кровати.
  2. Кислород. Допустимы высокие концентрации, оптимально не менее 60% или 15 л/мин через маску. Задержка СОг не является проблемой у пациентов с бронхиальной астмой. Поддерживают Sa02 gt;92%.
  3. Введение бронходилататоров с помощью небулайзера. Сальбутамол в виде ингаляций вместе с кислородом назначают при необходимости повторно с интервалом 15-30 мин. При неадекватном ответе на проводимую терапию возможна постоянная ингаляция сальбутамола.
  4. Добавляют ипратропия бромид при слабом ответе на Р2-адреномиметики.
  5. Обеспечивают венозный доступ.
  6. Начинают введение глюкокортикоидов. 200 мг гидрокортизона внутривенно (беременным с бронхиальной астмой обязательно назначение глюкокортикоидов в связи с высоким риском аноксии плода при приступе). Затем назначают гидрокортизон внутривенно или преднизолон внутрь.
  7. Антибиотики назначают при подтвержденной респираторной инфекции (гнойная мокрота, патологические изменения на рентгенограмме, лейкоцитоз, лихорадка). Желтый цвет мокроты может быть обусловлен эозинофилией, а лейкоцитоз в крови приемом глюкокортикоидов.
  8. Адекватная регидратация важна и может помочь в предотвращении образования слизистых пробок в дыхательных путях. Пациент должен получать 2-3 л жидкости в сутки внутрь или в виде инфузионной терапии, однако следует избегать перегрузки жидкостью. При необходимости дополнительно назначают препараты калия.
  • Мониторинг течения приступа.
  1. Определение ПСВ до и после ингаляции.
  2. Повторная оценка газов крови или в зависимости от ответа на терапию, особенно при Sa02 lt;93%.
  • При отсутствии быстрого ответа на проводимую терапию или ухудшении состояния больного.
  1. Продолжают оксигенотерапию и ингалируют Р2-адреномиметик с помощью небулайзера каждые 15 мин.
  2. Вводят разовую дозу сульфата магния.
  3. Оценивают необходимость внутривенной инфузии аминофиллина.
  4. Оценивают необходимость внутривенной инфузии сальбутамола.
  5. Вызывают в помощь анестезиолога.

Бронходилататоры для внутривенного введения, используемые в лечении бронхиальной астмы.

Сульфат магния. Вводят только разовую дозу. Повторное введение может вызывать гипермагниемию, про- являющуюся мышечной слабостью и угнетением дыхания.

Сальбутамол. Побочное действие: тремор, тахикардия, гипокалиемия, гипергликемия. Может возникать лактат-ацидоз, который купируется в течение нескольких часов на фоне уменьшения скорости введения сапьбутамола.

Аминофиллин. Насыщающую дозу не вводят без определения концентрации препарата в крови, если пациент получает таблетированные формы теофиллина. Уменьшают дозу наполовину при наличии у пациента цирроза или застойной сердечной недостаточности, а также если пациент одновременно получает эритромицин, циметидин или ципрофлоксацин. Мониторируют концентрацию препарата в крови каждые 24 ч.

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:

  1. Гипоксия.
  2. Повышение РаСОг или РаСОг gt;6 кПа (45 мм).
  3. Утомление, сонливость, кома.
  4. Остановка дыхания.
  5. Отсутствие улучшения на фоне адекватно проводимой терапии.

Тяжелый приступ астмы: дальнейшее лечение

  • Осторожное применение СДППД может помочь уменьшить работу дыхания при утомлении дыхательной мускулатуры, но не всегда увеличивает остаточную емкость легких.
  • Кетамин (анестетик диссоциативного действия) может быть пригоден для седатации пациентов при проведении ИВЛ, так как его введение сопровождает увеличение содержания катехоламинов в крови за счет блокады захвата окончаниями адренергических нервов.
  • Ингаляционные анестетики (гапотан, изофлуран, энфлуран®) могут уменьшать выраженность бронхоспазма и могут быть пригодны для седатации пациента при переводе на ИВ/1.
  • ИВЛ помогает сохранить жизнь пациента, но имеет высокий риск осложнений, летальность при которых составляет 13%. Баротравму наблюдают у 14% (пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема), а гипотензию — у 38% пациентов (обычно является следствием увеличения внутригрудного давления и уменьшения на фоне дегидратации внутрисосудистого объема жидкости и сосудорасширяющего действия анестетиков). Следует проконсультироваться со специалистом по интенсивной терапии о практических аспектах ИВЛ у пациентов с бронхиальной астмой.
  • Адекватное увлажнение и согревание вдыхаемой смеси.
  • Низкая частота искусственной вентиляции.
  • Низкий дыхательный объем.
  • Удлинение экспираторной фазы дыхательного цикла (соотношение вдох/выдох 1:3).
  • Ограничение давления в дыхательных путях.
  • Поддержание РаОг gt;8,0 кПа, допуская повышение РаСОг при условии, что рН составляет менее 7,2.
  • Адекватная седатация и миоплегия для синхронизации пациента с ИВЛ.
  • Избегают использования опиатов и атракурия»’ (могут вызывать высвобождение гистамина).
  • Наиболее предпочтительными препаратами для седатации являются бензодиазепины, кетамин, векурониум, изофлуран и др.
  • Если состояние пациента улучшилось, продолжают ингаляцию через небулайзер (Зг-адреномиметиков, увеличивая интервал до 4 ч и по ситуации.
  • Определяют ПСВ до и после очередной ингаляции.
  • Поддерживают Sa02 gt;92%.
  • Продолжают ингаляцию через небулайзер ипратропия бромида, пока состояние пациента не улучшится.
  • Определяют содержание аминофиллина в крови каждые 24 ч.
  • Ежедневно контролируют концентрацию ионов калия в крови и при необходимости корректируют ее.
  • ПСВ должна быть более 75% лучшего для пациента значения без утреннего снижения (дневная вариабельность меньше 25%) и без возникновения симптомов по ночам.
  • Пациент должен быть переведен на прием препаратов через ингалятор; в течение 24—48 ч до выписки не должно возникать потребности в введении препаратов с помощью небулайзера. Проверяют, владеет ли пациент техникой использования ингалятора.

Преднизолон внутрь более 30 мг один раз в день, назначаемые перед 1-3 нед (если пациент получает глюкокортикоиды более

выпиской 14 дней, их отмена должна происходить постепенно).

Ингаляционные глюкокортикоиды 8 высоких дозах (обычно 1000-1500 мкг беклометазона через спейсер) или их эквиваленты. Если пациент до госпитализации получал ингаляционные β-адреномиметики длительного действия, следует возобновить их прием.

Ингаляция при необходимости β-адреномиметиков короткого действия.

Теофиллин внутрь при необходимости (перед выпиской определяют содержание препарата в крови).

Определяют и фиксируют в карте ПСВ, организуют осмотр пациента врачом общей практики или медицинской сестрой в течение 2 дней и пульмонологом в течение одного месяца после выписки.

Приступ бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести

  • Нет признаков тяжелого приступа, ПСВ более 75% от расчетного значения в норме (или лучшего значения при удовлетворительном состоянии пациента).
  • Назначают ингаляции обычно используемого пациентом бронходилататора (например, 2 дозы сальбутамола через ингалятор).
  • Наблюдают в течение 60 мин. Если ПСВ остается меньше 75% расчетного значения в норме, пациента можно выписать.
  • Следует убедиться, что пациент получает не менее 10ОО мкг в день ингаляционного беклометазона или его эквивалента.
  • Советуют пациенту как можно раньше после выписки обратиться к врачу общей практики, мониторировать ПСВ и сразу же обратиться в больницу при ухудшении течения заболевания.

Приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести

  • Нет признаков тяжелого приступа, ПСВ составляет 51-75% расчетного значения в норме (или лучшего значения при удовлетворительном состоянии пациента).
  • Повторно оценивают состояние больного через 30 мин. При ухудшении или снижении ПСВ менее 50% расчетного значения в норме госпитализируют пациента и проводят диагностические мероприятия, как при тяжелом приступе.
  • Если ПСВ составляет 51-75% расчетного значения в норме, повторно проводят ингаляцию через небулайзер и наблюдают за пациентом.
  • Пациента можно отпустить из отделения неотложной помощи при стабильном состоянии после 1-2 ингаляций через небулайзер и при значении ПСВ более 75%.
  • Если в течение 60 мин после второй ингаляции через небулайзер состояние пациента улучшается, а ПСВ составляет более 50%, обсуждают возможность выписки.
  • При выписке пациента назначают:
  1. преднизолон внутрь;
  2. ингаляционные глюкокортикоиды ( gt;1000 мкг/сут ингаляционно-

    го беклометазона);

  3. ингаляционные Р2-адреномиметики.

Пациенту советуют обратиться к врачу общей практики в течение 48 ч после выписки и сразу же вернуться в отделение скорой медицинской помощи при любом ухудшении состояния.

Рассматривают возможность консультации пульмонолога.

Выписка пациента из отделения скорой медицинской помощи

При легком приступе заболевания состояние пациентов, как правило, удовлетворительное, и они могут быть отпущены из отделения.

При наличии любых признаков тяжелого приступа госпитализация пациента обязательна.

Указание в анамнезе на бронхиальную астму с нестабильным течением или приступы, потребовавшие проведения ИВЛ, — абсолютное показание к госпитализации.

Для лечения бронхиальной астмы необходимы в первую очередь элиминиционные мероприятия — устранение аллергена. Рекомендуется ликвидировать старые пуховые подушки и перины, ковры и т. п. В некоторых случаях приходится расстаться не только с любимыми продуктами, комнатными растениями, но и с животными.

При легкой форме бронхиальной астмы перед физической нагрузкой для профилактики астматического приступа принимают следующие препараты: кромогликат, недокромил, сальбутамол, сальметерол. Бронхорасширяющий препарат сальбутамол оказывает продолжительное действие — до 5—8 ч. Его терапевтические дозы не вызывают побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Для профилактики и устранения астматических приступов назначают по 1—2 ингаляции этого препарата 6 раз в сутки. В качестве побочных эффектов он расширяет периферические сосуды, вызывает учащение сердечного ритма. При передозировке появляется тремор. Абсолютных противопоказаний к приему этого препарата нет.

Пациентам с бронхиальной астмой средней тяжести необходима постоянная профилактическая лекарственная терапия. Им назначают ингаляции глюкокортикостероидов. Часто из них используется беклометазон. Он оказывает местное воздействие на слизистую оболочку бронхов и вызывает противовоспалительный эффект.

При лечении тяжелой формы бронхиальной астмы назначают и антигистаминные препараты. Они предупреждают спазмы бронхов и применяются с помощью специального ингалятора по 1 капсуле 3—4 раза в день. В отдельных случаях возможно побочное действие: раздражение слизистой оболочки глотки и гортани, особенно в период острых респираторных заболеваний.

Для купирования приступа бронхиальной астмы часто используется сильный бронхолитик — теофиллин. Он расширяет бронхи и применяется как при бронхиальной астме, так и при бронхите, сопровождающемся явлениями бронхоспазма. Этот препарат назначают и взрослым, и детям. Для профилактики приступов бронхиальной астмы его можно применять в течение длительного времени. При передозировке теофиллина появляются боль в желудке, нарушения сердечного ритма, тремор, повышенная раздражительность.

Хотелось бы рассказать и о таком препарате, как ипратропия бромид, который способен снимать рефлекторный спазм бронхов. Аэрозоль этого вещества применяют для лечения и предупреждения дыхательной недостаточности на фоне патологии бронхолегочной системы. Показан он и при бронхиальной астме любой степени тяжести. При тяжелой форме бронхиальной астмы можно увеличивать его введение до 2—3 доз.

В зависимости от уровня контроля над заболеванием выделяют пять ступеней терапии бронхиальной астмы (обучение пациентов, элиминационные мероприятия и р2-агонисты короткого действия по потребности используются независимо от ступени заболевания).

Ступень 1 — другие лечебные мероприятия не проводятся.

Ступень 2 — назначаются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или (по показаниям) антилейкотиеновые препараты.

Ступень 3 — используются низкие дозы ингаляционных ГКС вместе с β2-агонистами длительного действия или (как альтернатива) средние либо высокие дозы ингаляционных ГКС. При неэффективности данной схемы назначаются ингаляционные ГКС совместно с антилейкотриеновыми препаратами или с теофиллинами замедленного высвобождения.

Ступень 4 — средние либо высокие дозы ингаляционных ГКС совместно с β2-агонистами длительного действия (фиксированные комбинации — серетид, симбикорд). При недостаточной эффективности их назначают совместно с антилейкотриеновыми препаратами либо теофиллинами замедленного высвобождения.

Ступень 5 — к терапии 4-й ступени добавляется минимально возможная доза перорального глюкокортикостероида и/или антитела к IgE (омализумаб при аллергической форме бронхиальной астмы).

Для облегчения состояния больного бронхиальной астмой следует уделять большое внимание и его питанию, так как порой оно имеет решающее значение.

Из рациона исключают продукты, вызывающие у больного аллергию. Чаще это рыба, крабы, сырая капуста, редис, земляника, цитрусовые и др. При этом рацион должен быть достаточно разнообразным, калорийность питания обязана соответствовать физиологическим нормам. Рекомендуется включать в питание кальцийсодержащие продукты. Кальций оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действия.

В наибольшем количестве он содержится в сыре, твороге, кисло-молочных продуктах. Полезны молочные жидкие овсяная каша, картофельное пюре. Ограничению подлежат соленые и маринованные продукты. Для облегчения дыхания можно добавлять в блюда чеснок, лук, горчицу и жгучий перец.

Однако нужно учитывать индивидуальную чувствительность больного к резким запахам этих пряностей. Если они не ухудшают его состояния, то их можно употреблять. Чеснок улучшает отхождение мокроты, устраняет бронхоспазм и оказывает противомикробное действие. При бронхиальной астме рекомендуется ограничить потребление жиров: бараньего, свиного и говяжьего, — а также продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов. При частых приступах для уменьшения отечности слизистой бронхов уменьшают потребление жидкости до 1—1,5 л в сутки. Из рациона исключают продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему: наваристые бульоны, специи и маринады, а также крепкие чай, кофе, какао. В этом случае можно заменить кофе напитками из ржи, овса, ячменя, цикория, горького миндаля и добавлять в них молоко.

По возможности исключить возможность контакта с парфюмерными запахами перед ожиданием приема и в процессе самого приема, по возможности уменьшить возможность контакта с «медицинскими» запахами, например, путем проветривания помещения.

Компенсированное состояние — состояние вне приступного периода. Субкомпенсация — удовлетворительное состояние поддерживается приемом бронходилятаторов или гормонотерапией. Декомпенсация — состояние, при котором имеются признаки бронхоспазма и повышенной бронхиальной секреции.

В случае если пациент принимает лекарственные препараты с целью профилактики и лечения бронхиальной астмы, удостовериться, что пациент принял препараты вовремя и пик их лечебного действия приходится на время оказания стоматологической помощи.

В случае выявления у пациента повышенной чувствительности к сульфитам или парабенам не использовать для местной анестезии препараты с этими компонентами.

Не рекомендовать применять после стоматологических вмешательств ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, индометацин, если нет сведений о безопасности данных препаратов для пациента.

Желательна консультация взрослого пациента у лечащего врача с целью возможной дополнительной медикаментозной подготовки к амбулаторному стоматологическому лечению.

Обязательна консультация ребенка у лечащего врача с целью возможной дополнительной медикаментозной подготовки к амбулаторному стоматологическому лечению и решения вопроса о безопасности такового.

О admin

x

Check Also

Рациональное питание и диета при бронхиальной астме у взрослых и детей

Принципы рационального питания и диетотерапии при бронхиальной астме у взрослых и детей Бронхиальная астма является хроническим воспалением дыхательных путей, когда нередко случаются приступы удушья.

Диета при бронхиальной астме: продукты, питание для взрослых

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ! Нужно всего лишь перед сном. Диета при бронхиальной астме основной своей целью определяет исключение из рациона больного аллергенов.

Диета при бронхиальной астме, Здоровое питание

Что такое бронхиальная астма Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья.

Питание при бронхиальной астме — особенности меню

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, которое практически не поддается излечению. Чтобы оно не прогрессировало, необходимо ликвидировать аллергены, которые вызывают неблагоприятную реакцию в организме, а также бороться с инфекцией.

Рекомендуемая диета для пациентов с бронхиальной астмой

Рекомендуемая диета для пациентов с бронхиальной астмой Диета при бронхиальной астме является одной из дополнительных мер, назначаемой врачом для более продолжительной ремиссии и улучшения общего состояния пациента.

Диета при бронхиальной астме – хороший помощник в лечении болезни

Бронхиальная астма сама по себе не возникает. Этому заболеванию обязательно предшествует длительное инфекционное воздействие на человека, или постоянное действие аллергена на организм.

Диета при бронхиальной астме у детей и взрослых: меню

Какой должна быть диета при бронхиальной астме у детей и взрослых Немаловажную роль в повседневной жизни больного играет и диета при бронхиальной астме. Специалисты утверждают, что приступы астмы могут провоцировать не только внешние аллергены, но и продукты питания.

Правильное питание при астме

У органов дыхательной системы есть такое заболевание как астма. Ее приступы возникают в случае попадания через трахею в легкие инородного тела или какого-нибудь аллергена, холодного или влажного воздуха, в результате физических нагрузок, вызывая раздражения слизистой оболочки в дыхательных путях с последующей блокировкой и наступлением удушья.

Питание при бронхиальной астме: главные принципы

Одним из факторов, обуславливающих возникновение бронхиальной астмы, является аллергия. Поэтому важную роль в питании больного играет диета, направленная на исключение провоцирующих недуг факторов.

Питание при бронхиальной астме у детей, Домашняя медицина

Про питание при бронхиальной астме я писала в статье Продукты питания (как избавиться от аллергенов). А сейчас я опубликую диету, которая мне кажется наиболее подходящей (из тех, которые я смогла найти в интернете) на начальных этапах избавления от астмы у детей.

Стол при БА (бронхиальной астме): что можно есть?

Бронхиальная астма – сложное и непредсказуемое заболевание органов дыхания. Патология возникает по самым различным причинам и не зависит от возраста человека. Питание человека является основным фактором его здоровья на протяжении всей жизни.

Диета при бронхиальной астме: лечебное питание и меню при бронхиальной астме

Диета при бронхиальной астме – это дополнительная мера, назначаемая врачом для поддержания состояния ремиссии и улучшения самочувствия больного. Бронхимальная астма – это заболевание дыхательных путей, имеющее хронический характер.

MedWeb — Диетический стол № 9 при бронхиальной астме

Показания к диетическому столу № 9 при бронхиальной астме Диета № 9 при бронхиальной астме применяется при лечении пациентов с данным аллергическим заболеванием. Целью диеты № 9 при бронхиальной астме является нормализация обмена веществ, облегчение симптомов и приступов заболевания.

Диета при бронхиальной астме: меню и список продуктов

Какой диеты необходимо придерживаться при бронхиальной астме? Бронхиальная астма является хроническим заболеванием. Люди, страдающие этой болезнью, нередко предъявляют жалобы на кашель и удушье.

Лечебное питание при астме

Питайся правильно - дыши свободно Свободное дыхание при бронхиальной астме – это счастье, о котором мечтает каждый больной. Что уж говорить о пожилых людях – и так много проблем со здоровьем, а тут еще в полном смысле слова «и не выдохнешь, и не продохнешь». Механизм затрудненного дыхания очевиден.

Диета при бронхиальной астме у детей: ее особенности и положительное влияние

Основные принципы гипоаллергенной диеты при астме у ребенка Лечение бронхиальной обструкции достаточно сложный и длительный процесс. Диетическое питание играет немаловажную роль при астмеи помогает облегчить симптомы аллергии.

Диета при бронхиальной астме у детей — Как вылечить аллергию

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, с которым человеку приходится мириться долгие годы. Поражает оно взрослых и детей. В последнее время медицина разработала совершенно новые принципы поддержки пациентов с таким тяжелым недугом.

Диета при бронхиальной астме: отзывы

При хронических болезнях первостепенным пунктом является поддержание здоровья всеми возможными способами – физическая нагрузка, закаливание, правильный рацион, диетотерапия.

Диета при бронхиальной астме у взрослых и детей: правильное питание

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Питание при бронхиальной астме

Диета при бронхиальной астме является гипоаллергенной и направлена на то, чтобы в состоянии больного как можно быстрее наступила ремиссия. Питание при бронхиальной астме должно быть разнообразным, полноценным, но при этом следует избегать продуктов в меню, вызывающих обострение заболевания.

Диета и питание при бронхиальной астме у взрослых: что нельзя астматикам?

Какую диету следует соблюдать при бронхиальной астме? Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, поэтому лечение болезни продолжается длительное время, а порой и всю взрослую жизнь.

Как необходимо питаться при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это сложный воспалительный процесс, местом локализации которого является дыхательные пути. Данному заболеванию склонны люди абсолютно разного возраста, где течение болезни обуславливается большим числом факторов.

Диета при бронхиальной астме: продукты питания, рекомендации по питанию

Правильная диета при бронхиальной астме очень важна для больного. Дыхательные пути, ведущие к легким, сужаются по причине аллергии, отеков, воспаления и появления мокроты.

Диета при бронхиальной астме (для детей и взрослых): аллергической, исключения

Правильная диета при бронхиальной астме – несколько действенных советов Диета при бронхиальной астме – это неотъемлемая составляющая образа жизни каждого астматика, а также эффективное дополнение к основному лечению.

Рейтинг@Mail.ru