Главная 24 Беременность 24 Роды через кесарево сечение и уход после кесарева

Роды через кесарево сечение и уход после кесарева

Роды через кесарево сечение и уход после кесарева

Кесарево сечение – это акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке. В обеспечении операции участвуют бригада хирургов (оператор и 2 ассистента), анестезиолог, операционная сестра, медицинская сестра-анестезистка, акушерка, врач-неонатолог.

Особенности ведения родов через кесарево сечение

В настоящее время кесарево сечение выполняют с поперечным разрезом в нижнем меточном сегменте. Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию матки, создает условия для заживления и формирования полноценного рубца. В течение операции выделяют следующие моменты:

  • чревосечение,
  • вскрытие нижнего сегмента матки,
  • извлечение плода и последа,
  • зашивание стенки матки
  • и послойное ушивание брюшной стенки.

В зависимости от методики и сложности операции кесарева сечения при родах ее длительность составляет в среднем 20–25мин.

После операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5–2ч, что способствует сокращению матки.

Предварительно вопрос о плане ведения родов решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за пациенткой в течение беременности. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, стоматолог, в случае необходимости невропатолог, хирург, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе ведения родов. Окончательное решение о способе родоразрешения принимают врачи родильного дома.



Каждый роддом имеет свои особенности проведения операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому лучше выбрать роддом заранее. Самостоятельно пациентка, не обладая профессиональными знаниями в этой области, не может принимать подобных решений. Как правило, врачи женской консультации направляют в роддом за 1–2 недели до предполагаемого срока родов.

Определение срока родов путем кесарева сечения

Срок родов можно определить следующими способами:

по дате последней менструации – отнять 3 месяца и прибавить 7 дней;

при известной дате зачатия – отнять 3 месяца и 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель);

по шевелению плода – у повторнобеременных шевеление ощущается примерно в 18 недель, а у первородящих – в 20 недель;

по данным ультразвукового исследования.

По возможности для операции выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом учитываются и пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение оперативного родоразрешения и переливание компонентов крови (только в случае необходимости) пациентка заверяет в письменном виде.

Подготовка к операции кесарева сечения

При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения в стационаре проводится дополнительное обследование беременной, включающее

  • исследование биохимических показателей крови,
  • ЭКГ,
  • определение группы крови и резус-фактора,
  • исследование мазков влагалищного отделяемого на наличие гонококков, трихомонад,
  • определение степени чистоты влагалища,
  • осмотр терапевтом и по показаниям – осмотр другими специалистами.



В случае необходимости – медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Накануне и в день операции необходим осмотр анестезиолога. Кроме того, при подготовке к плановой операции обязательно проводится комплексная оценка состояния плода: фетомониторное и ультразвуковое исследования с допплерометрией в сосудах системы &мать – плацента – кровь&, амниоскопия.

В случае планового кесарева сечения пациентка или ее родственники должны заранее сдать 300мл плазмы (жидкая часть крови), поскольку в ходе оперативного вмешательства может понадобиться переливание препаратов крови. Аутоплазмодонорство проводится в тех роддомах, которые располагают собственным отделением переливания крови. Данная процедура не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери или состояние плода, потерянная плазма восстанавливается в организме за 2–3 дня. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом С и В.

В случае экстренной операции необходимо подробно собрать анамнез, включая аллергический и гемотрансфузионный, провести объективное обследование беременной и оценить состояние плода. В плане прогноза плановое кесарево сечение лучше, чем экстренное.

До операции кесарева сечения проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная накануне должна принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому на ночь лучше принять что-либо успокаивающее (по рекомендации врача), это поможет справиться с вполне объяснимым волнением. В день операции нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 1–2ч до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют через несколько часов после операции. Эти меры позволяют предотвратить осложнения со стороны почек.



Виды анестезии при кесаревом сечении

Оперативное вмешательство на органах брюшной полости всегда должно проводиться так, чтобы пациентка не чувствовала боли. Поэтому хирург с анестезиологом должны тщательно подобрать метод обезболивания. При этом они исходят из безопасности и достаточности анестезии для беременной, учитывают интересы акушера-гинеколога, чтобы во время обезболивания были условия для комфортного и быстрого оперативного вмешательства. При выборе метода обезболивания учитывают также возможности и предпочтения анестезиолога.

Анестезия при кесаревом сечении может быть общая и регионарная.

Показаниями к общей анестезии при кесаревом сечении являются:

  • желание пациентки,
  • физиологические особенности беременной,
  • препятствующие выполнению регионарной блокады,
  • значительная кровопотеря,
  • необходимость немедленного выполнения оперативного родоразрешения.

К показаниям для регионарной анестезии при кесаревом сечении относятся:

  • просьба роженицы,
  • улучшение связи матери и плода, так как пациентка находится в сознании до момента извлечения ребенка и может видеть и слышать своего ребенка сразу после рождения.

Однако оба метода анестезии при кесаревом сечении имеют свои достоинства и недостатки. К выбору обезболивания во время операции кесарева сечения при родах надо подходить комплексно.

Показания к родам через кесарево сечение

Каждый год частота кесарева сечения растет. На западе вследствие развития страховой медицины, в России – вследствие введения системы мониторинга внутриутробного состояния плода. Показаний для выполнения операции кесарева сечения в настоящее время довольно много. Они связаны с исходным здоровьем матери, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, внутриутробным состоянием плода во время беременности.



Существуют абсолютные показания к операции, которыми являются акушерские ситуации, при которых извлечь плод через естественные родовые пути невозможно или представляет серьезный риск для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Таким образом, абсолютные показания исключают влагалищное родо-разрешение, т.е. кесарево сечение является методом выбора в этих ситуациях. Наличие абсолютных показаний требует обязательного выполнения кесарева сечения, относительные показания нуждаются в своем обосновании. К группе относительных показаний относятся заболевания и акушерские ситуации, которые могут неблагоприятно отразиться на состоянии матери и плода, если родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При этом вопрос об операции однозначно решить сложно.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Анатомически (сужение таза III, IV степеней) или клинически узкий таз.

Угрожающий разрыв матки.

Отслойка нормально расположенной плаценты.

Неполное предлежание плаценты с невозможностью остановить кровотечение.

Неполноценность рубца на матке (рубец на матке после корпорального кесарева сечения, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ).

Предлежание пуповины как показания к кесареву сечению.

Мочеполовые свищи, рак шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

Тазовое предлежание при крупном плоде (в случае предполагаемой массы плода свыше 3500г).

Экзостозы, опухоли в малом тазу, рубцовые изменения шейки.



Поперечное и устойчивое косое положение плода.

Неправильное вставление доношенного плода.

Пороки развития матки и влагалища.

Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Относительные показания к кесареву сечению

Анатомически узкий таз I и II степеней сужения при наличии других неблагоприятных факторов (крупный плод, тазовое пред-лежание плода, неправильное вставление головки, переношенная беременность и др.).

Неправильное вставление головки.

Тазовые предлежания плода.

Переношенная беременность при неготовых родовых путях беременной к родам в сочетании с другими акушерскими осложнениями.

Возрастная первородящая (старше 30 лет) при наличии других неблагоприятных факторов для естественного родоразрешения. Сам возраст не является показанием для операции. Чем старше женщина, тем больше ее багаж хронических заболеваний. Однако все зависит от настроя беременной. В ваших силах справиться со многими из этих факторов.

Отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивания беременности, длительное бесплодие и т.п.).

Крупный плод как показания к кесареву сечению.

Осложнения в родах: слабость и дискоординация родовой деятельности, ригидность (плохое раскрытие) шейки матки, недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что может привести к их разрыву, нарушение сократительной функции матки и плохо раскрывающаяся шейка матки – это может привести к родовой травме ребенка.



Показания к кесареву сечению, обусловленным интересами плода

Большинство показаний для оперативного родоразрешения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и плода, т.е. являются сочетанными. В некоторых ситуациях превалируют показания со стороны матери или плода. К показаниям кесарева сечения, обусловленным интересами плода, относятся:

  • угрожающая асфиксия плода,
  • гемолитическая болезнь плода,
  • многоплодная беременность,
  • лицевое вставление головки.

Некоторые экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й и 3-й степени, миопия высокой степени) требуют выполнения кесарева сечения в интересах матери. Иногда уже в процессе родовой деятельности приходится менять план ведения родов в пользу оперативного родоразрешения, хотя изначально все данные были в пользу ведения родов через естественные родовые пути.

Особенности ухода после родов путем кесарева сечения

Первые трое суток после кесарева сечения пациентка находится в палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений из половых путей, функцией мочевого пузыря. В первые сутки после операции при нарушении мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря каждые 6ч.

Как правило, обезболивание требуется в первые 2–3 суток послеоперационного периода, в дальнейшем от него постепенно отказываются. В палате интенсивной терапии

  • проводится инфузионная метаболическая терапия,
  • вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости,
  • назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных осложнений, а также препараты, способствующие сокращению матки и нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта.



Реабилитация после кесарева сечения в послеродовом отделении

После анестезии при кесаревом сечении в первый раз пациентке помогают подняться спустя 6 ч после операции. Сидеть в постели и вставать разрешают уже в конце первых суток, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Перевод в послеродовое отделение, как правило, осуществляется на 2–3 сутки. Ребенок в это время находится в детском отделении. После перевода из палаты интенсивной терапии начинается более активный двигательный режим. Теперь женщина сама может ухаживать за ребенком, кормить его и пеленать.

Что касается диеты, то

  • в первые сутки после кесарева сечения разрешается пить минеральную воду без газа.
  • На 2–3 сутки диета расширяется – можно есть отварное мясо говядины, нежирный бульон.
  • С третьих суток возможно полноценное питание за исключением тех продуктов, которые не рекомендуются при кормлении грудью.

Если нет особых противопоказаний, обусловленных состоянием матери и ребенка и женщина не получает антибиотики, то кормление грудью можно разрешить на третьи сутки после операции. Обычно на пятые сутки после операции проводится ультразвуковое исследование матки.

При благополучном течении послеоперационного периода женщина выписывается на 6–7 сутки после кесарева сечения. Необходима забота и помощь со стороны членов семьи, чтобы они взяли на себя часть домашних дел.

Некоторое время после операции женщина может чувствовать слабость, повышенную утомляемость, болевые ощущения в области шва.



Диета кормящей матери после кесарева сечения

Особенное внимание следует уделить питанию женщины после родов: оно должно быть сбалансированным, на основе натуральных продуктов. Исключаются все жареные блюда, в пищу употребляются только отварные и тушеные продукты. Из рациона матери необходимо исключить:

продукты с высокой аллергенностью (яйца, шоколад, арахис, креветки, крабы, икру, лососевую и кетовую рыбу, соленья и маринады, приправы, крепкий кофе, консервы);

продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, что нарушает функцию желудочно-кишечного тракта (виноград и др.);

продукты, содержащие эфирные масла, которые могут поступать с молоком матери в организм ребенка и вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника (чеснок, лук).

Принимать пищу после кесарева сечения следует 5–6 раз в день, за 30–40мин до кормления ребенка, это способствует лучшей секреции молока. Необходимо также использовать специальные продукты питания для кормящих матерей (каши и сухие молочные продукты), принимать витаминно-минеральные комплексы в виде препаратов или напитков.

Ежедневный рацион кормящей матери после кесарева сечения включает:

  • мясо (говядина, нежирная свинина, курица, индейка);
  • нежирные сорта рыбы (треска, судак, карп);
  • молочные и кисломолочные продукты (кефир, сыр, творог, йогурты);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшеничная);
  • жиры (сливочное и растительное масла, подсолнечное, оливковое, соевое);
  • овощи, фрукты, сухофрукты.



История операции кесарева сечения

История кесарева сечения уходит во времена глубокой древности. Существуют разноречивые мнения о происхождении названия операции. Считается, что термин &кесарево сечение& происходит от имени Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Саеваг. Началом истории кесарева сечения можно считать конец XVIIв. до н.э., когда римский император Нума Пампилиус издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки. Позже это правило было включено во все законы большинства европейских стран и сохранилось до настоящего времени.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было выполнено в 1610г. хирургом Траутманом из Виттенберга. В России первые операции кесарева сечения сделали И. Эразмус в г. Пернове, 1756г., и В. М. Рихтер в Москве, 1842г. Началом второго этапа считается 1876г., когда Г. Н. Рейн и независимо от него Порро предложили после извлечения ребенка удалять матку, поскольку она являлась источником кровотечения и инфекции.

Следующий этап развития кесарева сечения ознаменовался использованием серебряной нити для наложения шва на матку в 1852г. Ф. Е. Полином. Введение маточного шва за рубежом связано с именем Ф. Кехлер, который выполнил операцию в крестьянском доме и наложил на разрез матки трехрядный шов, он же считается основоположником операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.



В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию техники операции кесарева сечения, изысканию шовных материалов, новых антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений, совершенствованию методов обезболивания, а также оценке состоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Подушки для беременных: где купить, цена, отзывы, фирмы, фото

Где купить, примерная цена, фирмы и отзывы о подушках для беременных К счастью, подушки для беременных ; не новшество в современном мире! А это значит, что позволить приобрести себе один такой экземпляр может позволить каждая беременная женщина, ; как в обычном магазине, так и онлайн.

Подушки для беременных и кормления

Подушки для беременных и кормления в Санкт-Петербурге Вспомните, когда в последний раз вы спали как ребенок, крепко и беззаботно? Порой так хочется провалиться в глубокий, расслабляющий сон, обернуться с головы до ног чем-то мягким и уютным.

Подушка для беременных: для чего нужна, виды, как выбрать

Подушка для беременных: какую выбрать и как пользоваться Во время вынашивания ребёнка организм женщины работает в усиленном режиме, так как испытывает серьёзные, непривычные нагрузки практически на все свои системы и органы.

Какую подушку для беременных выбрать: форма, отзывы

Подушки для беременных: как правильно выбрать аксессуары для комфортного сна Нет более чудесного периода в жизни для женщины, чем беременность. Но ожидание новой жизни связано не только с радостью, но и с серьезными нагрузками на организм.

Подушка для беременных и кормящих – все виды и их польза, лучшие формы подушек и наполнитель

Какая подушка для беременных и кормящих подойдет именно Вам? Что нужно будущей маме для нормального развития малыша, кроме питания, свежего воздуха и полноценного рациона? Конечно, здоровый сон и качественный отдых.

Подушки для беременных — виды подушек и как выбрать подходящую модель

Как выбрать подушку для беременных Женщинам, ждущим малыша, следует позаботиться о качественном сне. Из-за растущего живота выбрать удобную позу бывает непросто. На помощь придут специальные подушки для беременных, о существовании которых вы даже не подозревали до того, как внутри вас зародилась новая жизнь.

Подушка для беременных: отзывы, какая лучше, форма, наполнитель и виды

Подушка для беременных: отзывы, какая лучше, форма, наполнитель и виды Беременность это потрясающий, но достаточно сложный период в жизни каждой женщины. Наверняка каждая из мамочек сейчас вспомнит боль в спине, бессонные ночи и многие другие "прелести" интересного положения.

Аллергия у беременных

Аллергия у беременных Проявления аллергии у беременных, влияние аллергии на плод В условиях современной цивилизации, как ни печально это признавать, даже здоровому человеку трудно сохранить необходимый запас здоровья и сил.

Фолиевая кислота для беременных

Зачем фолиевая кислота беременным? Фолиевая кислота для беременных является витамином номер один. Что же такое фолиевая кислота и почему она так важна? Давайте разберемся.

Запоры у беременных: причины и способы лечения

Запоры при беременности Вынашивание ребенка вызывает множество изменений в организме женщины. Не все из них приятны. Запоры при беременности, в основном, возникают в результате сдавливания прямой кишки увеличенной маткой.

Гимнастика для беременных в 1 2 3 триместрах в картинках и с фото

Гимнастика для беременных - нужна ли она? Множество советов выслушивает женщина, когда она сообщает о своей беременности родственникам и друзьям. Конечно, пренебрегать ими не стоит, так как среди них может быть полезная информация.

Эффективная гимнастика для беременных 3 триместр

Гимнастика для беременных 3 триместр Окончательные месяцы беременности запросто можно сравнивать с марафоном: женщину беспокоят постоянные одышки, варикоз, бессонница, отеки и боли в спине – так, о каком спорте может идти речь? Но, несмотря на все, именно благодаря фитнесу третий триместр становиться менее тяжелым.

Гимнастика для беременных 2 триместр: комплекс упражнений

Простая и доступная гимнастика для беременных: 2 триместр С 14 недели начинается второй триместр беременности. Проявления токсикоза позади, да родов еще далеко, животик пока не мешает двигаться, а значит, это чудесное время для физических нагрузок.

Упражнения для беременных 2 триместр — нюансы тренировок видео, Упражнения для похудения

Идеальные упражнения для беременных – 2 триместр Во время второго триместра женщина начинает стремительно набирать вес, в то время как в ее организме продолжают происходить гормональные перестройки.

Упражнения для беременных 3 триместр видео, Упражнения для похудения

Подготовка к родам: упражнения для беременных 3 триместр Рекомендуют ли врачи выполнять упражнения для беременных? 3 триместр – особый период, когда женщины быстрее набирают вес, объемы живота растут, а мышцы, суставы и особенно позвоночник нуждаются в регулярной тренировке.

Гестационный сахарный диабет у беременных

Гестационный сахарный диабет при беременности ; диагностика заболевания и действенные методы лечения К большому сожалению, сахарный диабет может возникнуть даже при беременности молодых женщин.

Сахарный диабет беременных – симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет беременных – как он появляется и чем грозит? Гестационным сахарным диабетом называют определенное состояние, которое характеризуется гипергликемией и впервые отмечается именно в процессе беременности.

Как правильно выбрать компрессионные чулки и колготки для беременных: на что нужно обращать внимание?

Компрессионный трикотаж для беременных ; ликбез по правильному выбору Несмотря на радость ожидания малыша и счастье в предвкушении его появления на свет, многие женщины в период беременности могут столкнуться и с ее негативными проявлениями, одно из которых – варикозная болезнь.

Компрессионные чулки для беременных: виды, классы, размеры

Как выбрать компрессионные чулки для беременных и зачем они нужны Чтобы снизить нагрузку на ноги и предупредить развитие варикоза в период вынашивания ребёнка, врачи всё чаще рекомендуют носить компрессионные чулки для беременных — трикотаж лечебного действия.

Как выбрать колготки для беременных?

Как выбрать колготки для беременных? Растущий животик беременной женщины – это первый сигнал к тому, что пора обновлять свой гардероб, в соответствии с новым интересным положение.

Выбираем компрессионные колготки для беременных

Как выбрать компрессионные колготки для беременных Во время беременности у женщин часто возникают проблемы с венами. Но если вовремя заменить обычные колготки на колготки для беременных компрессионные, то всех болезней, которые связаны с заболеваниями вен, можно избежать.

Нижнее белье и колготки для беременных

Нижнее белье и колготки для беременных Еще 6 статей на тему: Гардероб будущей мамы: красота, удобство и комфорт Еще 11 статей на тему: Варикоз во время и после беременности: можно ли уберечься? Особого внимания заслуживает ткань нижнего белья.

Компрессионные колготки для беременных (22 фото): чулки для беременных, как выбрать, отзывы, 1 и 2 класс компрессии, как носить колготы

Компрессионные колготки для беременных Период беременности, пожалуй, - самый прекрасный в жизни каждой женщины. Перспектива рождения малыша, становления мамой, безусловно, не может не радовать каждую беременную девушку.

Как выбрать компрессионные колготки при варикозе: отзывы, колготы для беременных, обзор производителей

Как выбрать и купить компрессионные колготки от варикоза Как известно, компрессионное белье – это уже неотъемлемая деталь в лечении и профилактике варикоза и многих других заболеваний, так или иначе связанных с сосудами ног.

Рейтинг@Mail.ru