Главная 24 Атеросклероз 24 Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов
Карпов Р.С., Дудко В.А, Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение., 1998 Физические основы ультразвука и варианты ультразвуковых методов исследования в кардиологии подробно описаны в многочисленных руководствах [52-55], к которым мы отсылаем любознательного читателя.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Карпов Р.С., Дудко В.А, Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение., 1998

Физические основы ультразвука и варианты ультразвуковых методов исследования в кардиологии подробно описаны в многочисленных руководствах [52-55], к которым мы отсылаем любознательного читателя.

В настоящее время в ангиологии наибольшее распространение получили следующие методы УЗИ:

  • ультразвуковая допплерография, позволяющая измерять скорость потока крови;
  • ультразвуковая ангиография (В-сканирование), обеспечивающая визуализацию внутреннего просвета сосуда, измерение его диаметра и оценку состояния сосудистой стенки;
  • дуплексное сканирование, объединяющее оба названных выше метода;
  • спектральный анализ и цветное картирование допплеровского сигнала, поз-воляющие изучать характер и скорость потока крови в сердце и сосудах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Диагностические приборы, основанные на эффекте Допплера, используются в клинике более 30 лет. Принцип метода заключается в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта вдоль оси распространения сигнала. Измеряя частоту отраженного сигнала и зная частоту посланного, можно по сдвигу частоты определить скорость движения исследуемого объекта в направлении, параллельном ходу уль-

Рис. 3.21. Возрастные изменения доппле- тразвукового луча. Следует сра- рограммы периферической артерии [54].

В современной диагностике заболеваний сердца и сосудов применяются четыре варианта Д-УЗИ [56,96].

  1. Непрерывно-волновое (постоянное) Д-УЗИ. Датчики для этого типа УЗИ имеют 2 пьезокристалла, один из которых постоянно генерирует УЗ-колебания, а второй постоянно воспринимает отраженные волны. При этом нельзя отдельно исследовать зоны, представляющие интерес и располагающиеся на конкретной глубине. Преимуществом непрерывного Д-УЗИ является возможность определения очень высоких патологических скоростей движения объекта (вплоть до 9 м/с), что не позволяют осуществлять другие типы Д-УЗИ.
  2. Импульсное Д-УЗИ. Колебания повторно генерируются группами с определенным интервалом, во время которого тем же пьезокристаллом воспринимаются и далее анализируются отраженные сигналы. Интервал между повторными группами импульсов может изменяться. Благодаря этому возможна оценка объекта с конкретной глубины. За счет специальных фильтров из общего отраженного сигнала выделяются частоты, характеризующие собственно кровоток.
  3. Частое импульсное Д-УЗИ позволяет проводить оценку кровотока в широком диапазоне максимальных скоростей, но при этом, к сожалению, повышается зашумленность сигнала.
  4. Цветное картирование потоков. Этот тип Д-УЗИ обеспечивает интегральную информацию в цветовом изображении о направлении, ско-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Рис. 3.22. Пример ультразвукового В-сканирования крупной артерии (общая сонная артерия) здорового человека: А — продольная проекция; Б — поперечная проекция.

Спектральный анализ допплеровских сигналов показал различие артериального кровотока в зависимости от возраста даже у здоровых людей (рис. 3.21).

Известно, что при исследовании скорости кровотока по сосудам с помощью ультразвука эффект Допплера проявляется тем лучше, чем выше эластичность стенки сосуда, эффективное давление и сопротивление [96]. Это выражается в виде профиля скоростей (рис. 3.21) с крутым подъемом ускорения (а). Снижение скорости движения (b) менее быстрое с инцизурой (с), дикротическим зубцом (d), постсистоличес- ким забросом (е). Эластическое сопротивление артерии обусловливает появление позитивной волны (f). Таким образом, достаточная эластичность артериальных стенок позволяет левому желудочку выбрасывать кровь в артериальное русло, даже если артериально-капиллярное сопротивление повышено. Способность артерий к эластичному сокращению обеспечивает поддержание кровотока во время диастолы. Вследствие атеросклероза эластичность артериальной стенки снижается, что ведет прежде всего к уменьшению вторичной позитивной волны (f), затем происходит сокращение заброса (е), закругление вершины и расширение основания главного комплекса допплерограммы.

В соответствии с известными физическими закономерностями стенка сосуда обладает большим акустическим сопротивлением по сравнению с окружающими тканями, следственно, она дает более яркое отражение УЗ-сигнала, чем близлежащие мягкие ткани. Просвет сосуда имеет мень-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

шее акустическое сопротивление, чем стенка, поэтому разница данного показателя этих структур будет достаточно большой, чтобы резко конт-растировать их изображение. Таким образом, контуры сосудов и их просвет в норме идентифицируются достаточно отчетливо, при этом стенки артерий визуализируются на экране УЗ-прибора как яркие структуры, а просвет со- Рис. 3.23. Пример дуплексного сканирования суда выглядит темным крупной артерии (общая сонная артерия) (рис. 3.22). здорового человека. Пояснение в тексте.

В современной УЗ-диагностике используют приборы, работающие в В-режиме реального масштаба времени, что означает возможность получения изображения и контроля за движением органов в соответствии с естественным временным ходом. Безусловными достоинствами этих приборов, выгодно отличающими их от других аппаратов, являются: высокая разрешающая способность, возможность получения изображения в любой плоскости и под любым углом сканирования интересующего сосуда, незаменимость при изучении движущихся объектов, в частности — пульсирующих сосудов.

Следует учитывать, что при распространении УЗ-волны в различных средах происходит потеря энергии, и степень ее поглощения зависит от частоты УЗ-сигнала. Чем больше частота, тем выше степень поглощения. Поэтому в УЗ-сканировании для локации глубоко расположенных сосудов (грудная, брюшная полость, забрюшинное пространство) используют датчики с частотой 2,25-3,5 МГц. Для эхолокации поверхностных сосудов (конечности, шея) необходимы УЗ-датчики с частотой 510 МГц [56].

Несомненным прогрессом явилась возможность одновременно с В-сканированием выполнять Д-УЗИ кровотока в сосуде (дуплексное сканирование, УЗ-ангиография). Располагая метку, откуда будет осуще-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Рис. 3.24. Ультразвуковое сканирование коронарных артерий. А — эхограмма; Ао

  • аорта; ВТПЖ — выносящий тракт правого желудочка; ЛП — левое предсердие; ЛКА
  • левая коронарная артерия; ПКА — правая коронарная артерия. На схеме показано расположение устьев коронарных артерий в проекции створок аортального клапана.

Современные УЗ-приборы обладают возмож-ностью сочетать режимы В-сканирования, Д-УЗИ и цветного картирования потоков, что позволяет определять характер и выраженность нарушений кровотока в зависимости от тяжести органически изменений сосудистой стенки. Иными словами, такие приборы помогают параллельно оценивать морфологический субстрат и функциональные проявления сосудистой патологии.

УЗИ коронарных артерий в диагностике ИБС не получило широкого распространения. Между тем опубликованы многочисленные данные о возможности визуализации устьев коронарных артерий (чаще всего устье общего ствола ЛКА) с помощью двумерной эхокардиографии [54,55, 57].

Показано, что для локации ЛКА оптимальным является апикальное расположение датчика, при котором удается визуализировать артерию на максимальном протяжении и нередко идентифицировать проксимальный отдел огибающей ветви. Препятствием для наблюдения артерии из этого доступа является выраженная степень ожирения.

Парастернальное ультразвуковое окно привлекает возможностью исследовать артерию с большим увеличением, так как отсюда она наиболее близка к датчику (рис. 3.24). У пациентов с эмфиземой легких из этого доступа ЛКА не обнаруживается в связи с уменьшением акустического окна. В этих случаях предпочтительным является субкосталь- ный доступ.

У здоровых лиц толщина стенок ЛКА составляет 1-2 мм, ширина просвета 3-6 мм. Внутренний контур артериальной стенки ровный. При визуальной сравнительной оценке плотность стенки артерии приближается к плотности прилежащего левого сегмента аорты и значительно уступает плотности переднего и заднего сегментов.

У больных ИБС выявлено увеличение плотности стенок ЛКА, обусловленное атеросклеротическим поражением [57].

В литературе имеются данные о возможности применения чреспи- щеводного УЗИ для визуализации коронарных артерий и изучения коронарного кровотока методом допплерографии и цветного картирования [58].

Несмотря на многообещающие предварительные данные, по мнению авторитетных исследователей [54,55], ограничениями метода УЗИ коронарных артерий являются ложноположительные результаты и способность выявлять только значительные поражения коронарных артерий — стенозы не менее, чем на 50%. Кроме того, вопросы специфично-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

сти и чувствительности методов УЗИ в выявлении коронарных стенозов нельзя считать окончательно решенными.

Развитие ультразвуковой технологии и катетерной техники привело к появлению метода внутрисосудистой ультразвуковой визуализации, который позволяет проводить качественную (субъективную) оценку биологических структур в зоне интереса, количественно анализировать акустические параметры (амплитуду, частоту, угол рассеяния отраженного сигнала, акустическую плотность и неоднородность тканей), характеризующие изучаемый объект: сосудистую стенку, атероматозные и тромботические наложения [59].

У больных ИБС внутрикоронарное УЗИ дает возможность качественно и количественно определять выраженность стеноза, морфологическую структуру стенки артерии и атеросклеротической бляшки, а также оценивать функциональные свойства (эластичность, ригидность) коронарной артерии [60].

Однако в настоящее время этот метод, по-видимому, следует отнести к категории экстравагантных, и в ближайшие годы он едва ли станет доступен для широкого применения в клинике.

УЗИ брахиоцефальных артерий сейчас принадлежит основное значение в диагностике цереброваскулярной патологии, обусловленной ате-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Рис. 3.26. Основные элементы допплерограммы общей сонной артерии [54]. Пояснение в тексте.

ро-склерозом, тромбозом и эмболиями, неспецифическим аортоарте- риитом, врожденными сосудистыми аномалиями. Считается, что с помощью УЗИ можно установить локализацию и протяженность поражения примерно с той же точностью, как и при артериографии [61,93].

Исследование проводят в положении больного лежа на спине с откинутой назад головой, для чего под лопатки может быть подложен валик.

Датчик устанавливают в области яремной вырезки и отклоняют кзади. Линия сканирования проходит во фронтальной плоскости. При этом на экране УЗ-монитора видна дуга аорты с отходящими от нее основными ветвями: левой общей сонной и подключичными артериями. Для исследования сосудов шеи УЗ-датчик располагают поочередно на обеих боковых поверхностях в области грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Линия сканирования примерно совпадает с сагиттальной плоскостью. Здесь обычно видны общие сонные артерии и их бифуркации.

На экране эхолокатора общая сонная артерия (ОСА) прослеживается на всем протяжении со светлыми, ровными, хорошо различимыми стенками. Отчетливо видна синхронная с сердечными сокращениями пульсация. Кроме основного ствола ОСА, хорошо дифференцируются

наружная и внутренняя сонные артерии (ВСА), в которых при Д-УЗИ регистрируются характерные спектры артериального кровотока (рис. 3.25).

Особенность кровотока по брахиоцефальным артериям у здоровых людей состоит в том, что ни в одной из фаз сердечного цикла он не достигает нуля, поэтому на допплерограмме ОСА различают следующие элементы (рис. 3.26):

  • МСС — максимальная систолическая скорость (h);
  • ВСС — возрастание систолической скорости;
  • МДС — максимальная диастолическая скорость (hj);
  • КДС — конечная диастолическая скорость (h2);
  • НДС — наклон диастолической скорости;
  • ПСС — прирост систолической скорости;
  • ЗА — закрытие аорты;
  • ОА — открытие аорты;
  • dT — время от открытия аорты до максимума ПСС;
  • СУ — систолическое ускорение (СУ = ПСС : dT);
  • ИЦС — индекс циркулярного сопротивления (ВСС / МСС);
  • W— ширина кривой на уровне половины МСС.

С возрастом, даже у здоровых людей, меняется диаметр сонных артерий и, соответственно, показатели кровотока. По мере нарастания сте- нозирования ВСА больше 60% ее просвета отмечается увеличение линейной скорости кровотока в области стеноза. На спектрограмме это отражается повышением пиковой систолической частоты ультразвукового сигнала до 2000-2300 Гц и выше, регистрируется турбулентный поток с расширением спектра как в фазе систолы, так и в фазе диастолы, исчезает “окно” под систолическим пиком.

В спектральном анализе допплерограммы для определения стенози- рования сонных артерий выделяют три основных признака: изменение пиковой систолической частоты, величина спектрального расширения допплеровского сигнала, форма огибающей спектрограммы.

С внедрением методов В-сканирования и дуплексного исследования появилась возможность документально подтверждать эволюцию атеро-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Рис. 3.27. Схема определения степени стенозирования артерии по данным ультразвукового В-сканирования. Пояснение в тексте.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

В одном из наших исследований [62] в скринирующем режиме было выполнено 2300 ультразвуковых ангиографий сонных артерий у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, но при отсутствии отчетливых клинических проявлений хронической цереброваскулярной недостаточности (ХЦВН). Среди всех обследованных наиболее частой (84%) патологией была ИБС.

Отдельную группу составили 54 больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий и клиническими признаками ХЦВН II-IV степени. Пациентам этой группы, кроме УЗИ сонных артерий, были выполнены восходящая церебральная ангиография и операция каротидной эндар- терэктомии с последующим макро- и микроскопическим анализом биопсийного операционного материала (профессор И.В.Суходоло).

В работе использовали эхо- камеры SSD-280 (фирма “Aloka”, Япония), “Ultramark-9 HDI” (фирма ATL, США) и высокочастотный (7,5 МГц) линейный зонд. Двумерное сканирование сонных артерий выполняли в продольной и поперечной проекциях с переднебоковой поверхности шеи при максимальном отведении голо-

У больных ИБС атеросклеротическое поражение сонных артерий выявлено в каждом четвертом случае. Чаще всего (83,3%) бляшки локализовались в верхней трети и бифуркации ОСА. Асимметричное поражение наблюдалось в четыре раза реже, чем двустороннее и “многоэтажное”. Причем последний вид поражения у больных ХЦВН установлен в 85,2%. У 8 больных ИБС обнаружено бессимптомное одностороннее сте- нозирование ВСА более 75% просвета сосуда. Здесь же надо заметить, что и у больных с синдромом ХЦВН не удалось проследить параллелизма между степенью стенозирования каротидных артерий и тяжестью неврологического дефицита. Это подтверждает литературные данные о том, что в 15-20 % случаев даже полная односторонняя окклюзия ВСА может протекать бессимптомно [63].

При сопоставлении частоты выявления каротидных стенозов с помощью УЗИ и рентгеноконтрастной ангиографии корреляционный анализ показал высокое совпадение (r=0,789; рlt;0,01) результатов обоих методов. Однако, по нашему мнению, применение двухосевого УЗИ позволяет более точно определять степень стенозиро- вания артерий. Это связано с тем, что при измерении диаметра сосуда в одной продольной проекции истинная величина стеноза искажается, в особенности при эксцентрических бляшках, тогда как поперечное УЗ-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

сканирование дает возможность определять площадь сечения артерии и степень ее стеноза (рис. 3.27).

В ходе исследования каротидных стенозов наше внимание привлекла неоднородность интенсивности отражения сигнала, что могло отражать особенности морфологической структуры атероматозных наложений. Первоначально среди всех УЗ-находок были выделены две разновидности бляшек

  • плотные (“твердые”) и неплотные (“мягкие”).

Интенсивность эхо-сигнала от неплотных бляшек не превышала 19 Дб и по уровню приближалась к таковой от близраспо- ложенной щитовидной железы, что, собственно, и позволило классифицировать эти бляшки как “мягкие”, или рыхлые.

Вторая категория бляшек отличалась зна

чительной (30-40 Дб) интенсивностью отраженного сигнала, гистомет- рический анализ которого превышал уровень интенсивности сигнала от сосудистой стенки. Эти бляшки были отнесены к плотным, или гомогенным.

Гистометрическое разложение отраженной УЗ-волны позволяет оценивать консистенцию бляшки по максимальной амплитуде интенсивности эхо-сигнала, а ее структуру (однородность, неоднородность) — по частоте встречаемости максимального уровня во всем спектре сигнала (рис. 3.28).

Сопоставление гистометрического анализа В-сканирования атеросклеротических бляшек и результатов гистоморфологического исследования операционного материала, полученного после каротидной эндар- терэктомии (54 больных), позволило выделить вполне определенные эхоморфоструктурные критерии классификации атеросклероза. По массивности включения в бляшку грубых кальцинозных и фиброзных конгломератов, наличию казеозного некроза и набухания, которые нашли свое отражение в данных УЗИ, все бляшки были разделены на 3 типа:

  • 1-й тип — “мягкие”, рыхлые бляшки с низкой акустической плотностью и амплитудой эхо-сигнала в диапазоне от 8 до 18 Дб (рис. 3.28.а);
  • 2-й тип — гетерогенные бляшки с широким диапазоном амплитудных характеристик интенсивности эхо-сигнала (рис. 3.28.б);
  • 3-й тип — плотные, гомогенные бляшки с высокой частотой амплитуд гистограммы в полосе интенсивности эхо-сигнала от 19 до 35-40 Дб рис. 3.28.в);

Дискриминантный анализ результатов В-сканирования и морфологического исследования показал достоверность ультразвуковой идентификации рыхлых липидных наложений в 95,8 %, гетерогенных фиброзных бляшек в 77,5% и плотных кальцинированных и изъязвленных бляшек в 80% случаев.

Не лишены любопытства наши наблюдения локализации атеросклеротических бляшек разных типов в каротидном бассейне (рис. 3.29). Так, бляшки 1-го типа в 90% случаев располагались в нижней и средней третях ОСА, в ряде наблюдений циркулярно суживая просвет сосуда на протяжении до 2 см. Бляшки гетерогенной структуры (2-го типа) встречались чаще (83 %) в верхней трети и в области бифуркации ОСА. Атероматозные наложения 3-го (гомогенного) структурного типа в 94% наблюдений локализовались в области бифуркации и в устьях ВСА; такие бляшки в 34% случаев имели концентрическую форму с выступающими в просвет сосуда фрагментами, в 8% — неправильную раковинообразную форму, наиболее вероятно, вследствие изъязвления поверхности бляшки. Среди всех больных с выявленным атеросклерозом сонных артерий у 12% выявлено сочетание бляшек разных структурных типов в одном сосуде и “многоэтажное” поражение ОСА и ВСА.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

М.П.Плотников).

С учетом изложенного, при оценке атеросклеротического поражения сонных артерий с помощью В-ангиосканирова- ния, нам представляется целесообразным определять не только степень стенозирования сосудов, но и интенсивность эхо-сигнала, которая характеризует структурные особенности атероматозных наложений, что, в свою очередь, подтверждено почти полным совпадением результатов УЗИ с данными гистоморфологического исследования.

Как было указано выше, в настоящее время дуплексное сканирование сонных артерий (см. рис. 3.22) является главным методом диагностики ка-

Дуплексное сканирование позволяет хорошо визуализировать ате- ро-склеротическую бляшку и определять характерные изменения кровотока в области стеноза (рис. 3.30).

При стенозе ВСА на допплерограммах выявляют следующие наиболее важные изменения:

  • участок артерии с повышенной скоростью кровотока в области сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой (рис. 3.30.б);
  • участок артерии с турбулент-ным током крови, выражающимся в типичном наложении допплеровских высокочастотных сигналов (связанных с повышением скорости потока) и низкочастотных сигналов (обусловленных вибрацией стенок сосуда) (рис. 3.30.в);
  • снижение скорости кровотока в ВСА на 30% и больше по сравнению с контрлатеральной артерией;
  • уменьшение диастолической составляющей скорости кровотока в ОСА по сравнению с контрлатеральной артерией.

Используемый в литературе термин “гемодинамически значимый стеноз” до настоящего времени не получил достаточно четкого определения. Под ним обычно подразумевают такую стадию стенозирующего процесса, при которой возникает снижение мозгового кровотока. Клинически было установлено, что ишемические нарушения мозгового кровообращения с наибольшей частотой возникают при сужении просвета ВСА на 75-90% [65]. Однако в ряде случаев даже полная окклюзия ВСА может не проявляться клинически и, наоборот — ишемические мозговые катастрофы могут развиваться при небольших стенозах. Это обусловлено тем, что опасность развития церебральной артерио-артериаль- ной эмболии зависит не от степени стенозирования, а от структуры атеросклеротической бляшки, изъязвлений и кровоизлияний, интрамуральных и пристеночных тромбов [66].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Рис. 3.31. Ультразвуковая классификация атеросклеротических бляшек в сонных артериях. А — схематическое изображение эхоморфоструктуры бляшек; Б — ультразвуковое изображение бляшек (указаны стрелками). Остальные пояснения в тексте.

Современные УЗ-приборы 4-5-го поколения оснащены специальными программами компьютерной обработки изображения, позволяющими с высокой точностью измерять акустические параметры эхо-сигнала, что в свою очередь, дает возможность детально анализировать структурные характеристики изучаемого объекта, в частности — морфологические особенности атеросклеротических бляшек [95].

На основании результатов УЗИ предложены различные классификации каротидных атеросклеротических бляшек. Например, их делят на гомогенные и гетерогенные [68], выделяют также мягкие, плотные и кальцинированные бляшки. Более прогрессивной представляется классификация, описанная в 1993 г. [69] и нашедшая свое применение в международном многоцентровом исследовании по протоколу ACSRS. В этой

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

классификации выделено 5 эхо-типов атеросклеротических бляшек каротидной локализации (рис. 3.31).

Тип I: однородные эхонегативные (мягкие) бляшки с наличием (или без) эхопозитивной (плотной) покрышки;

Тип II: преимущественно эхонегативные бляшки с более чем 50%- ными эхопозитивными компонентами;

Тип III: преимущественно эхопозитивные бляшки с более чем 50%-ными эхонегативными включениями;

Тип IV: однородные эхопозитивные (плотные) бляшки;

Тип V: бляшки, которые невозможно классифицировать в связи с тем, что обширная кальцификация создает интенсивную акустическую тень.

При клиническом сопоставлении выявлено, что эхопозитивные, плотные фиброзированные бляшки с толстой фиброзной покрышкой чаще

Соотношение лодыжечно-брахиального индекса (ЛБИ) с тяжестью клинических проявлений артериальной недостаточности нижних конечностей [24].

Величина ЛБИ, усл.ед. Клинический признак

0,6±0,2 перемежающаяся хромота

0,3±0,1 ишемическая боль в покое

  1. 1 ±0,1 угрожающий некроз тканей

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

встречаются у асимптомных больных и рассматриваются как бляшки со стабильной морфоструктурой. Бляшки эхонегативные, мягкие, с богатым отложением липидов или с кровоизлияниями, много чаще обнаруживались у больных с симптомами ХЦВН, были связаны с высокой частотой мозговых инсультов [69,95].

Эта классификация признана более надежной в динамическом наблюдении за больными с каротидными стенозами по сравнению с объективным неврологическим исследованием, так как предложенные градации атеросклеротических бляшек позволяют лучше идентифицировать каротидные поражения с высоким риском ишемического инсульта [70].

В заключение остается коротко упомянуть о том, что на сегодняшний день единственным реальным средством устранения стеноза и профилактики инсульта остается операция каротидной эндартерэктомии, одним из аспектов которой является проблема рестенозов. При этом показано, что в течение двух лет после операции рестеноз обычно связан с гиперплазией эндотелия и гладкомышечных клеток интимы, а в более поздние сроки — с новообразующейся атеросклеротической бляшкой [96]. В свя-

Рис. 3.33. Пример ультразвуковой спектрограммы бедренной (А), подко-ленной (Б) и задней большеберцовой (В) артерий здорового человека.

  1. — систолический пик; волны спектро-граммы прямого (2), обратного (3) и отраженного (4) кровотока; 5 — полоса частот огибающей спектрограммы; 6 — систолическое “окно».

УЗИ брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей позволяет определять уровень сегментарной окклюзии, тяжесть сте- нозирующего поражения сосудов и выраженность нарушений регионарного кровообращения у больных ОАНК.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

В ангиохирургической практике наиболее распространенной является УЗ-допплерогра- фия (флуометрия), которая дает возможность оценить пульсовой кровоток, систолическое давление (рис. 3.32) и скорость кровотока по артериям. При ОААНК важным диагностическим показателем является уровень регионарного систолического давления в разных сегментах конеч-ностей по сравнению с величиной АД в плечевой артерии.

Исследование выполняют при горизонтальном положении больного. Манжету сфигмома- нометра шириной 18 см накладывают на исследуемый участок конечности (бедро, голень); УЗ-датчик устанавливают в проекции артерии под углом 45° в сторону притока крови; появление первого сигнала при выпускании воздуха из манжеты указывает величину систолического АД в данном сегменте. Аналогично измеряют давление в плечевых артериях, после чего вычисляют индекс регионарного систолического давления, как отношение давления в сегменте ноги к величине давления в брахиальной артерии. У здоровых людей этот индекс, как правило, превышает 1,0.

У больных ОААНК при ишемии II степени индекс давления на бедре колеблется от 0,9 до

  1. 8. Лодыжечно-брахиальный индекс (ЛБИ) понижается примерно до 0,7. При ишемии III степени ЛБИ снижается до 0,5. При ишемии
  1. степени ЛБИ падает до 0,3 и ниже [96]. Иными словами, при окклюзирующем поражении Рис. 3.34. артерий нижних конечностей снижение ЛБИ

Ультразвуковое коррелирует с тяжестью тканевой ишемии ангиосканирование (табл 3 1)

брюш-HoiA аорты (АО) Графическая регистрация Д-УЗИ позволя-

здорового человека в

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

При окклюзии аортоподвздошного сегмента на спектрограмме бедренной артерии регистрируется нарушение формы огибающей, исчезновение обратного и отраженного кровотока, увеличение времени подъема кривой и снижение пиковой систолической частоты. Такие же изменения наблюдаются в кровотоке по подколенной артерии у больных с окклюзией бедренного сегмента.

При стенозе подвздошной, бедренной артерии на спектрограммах с дистальных сосудов отмечаются притупление вершины, исчезновение волны обратного кровотока, снижение пиковой систолической частоты [96]

Метод В-сканирования дает возможность визуальной оценки атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее магистральных ветвей.

По литературным данным, использование УЗ-ангиоскани- рования позволяет получить изображение аорты у всех здоровых лиц. Сканирование в продольной плоскости, так же как и в поперечной, дает воз- Рис. 3.37. узи общей бедренной (А), можность изучать аорту на мак-

подколен-ной (Б) и задней большеберцовой симальном протяжении. При

(В) артерий здорового человека в режиме этом аорта имеет вид трубчатой

При поперечном сканировании в области бифуркации аорты по обе стороны позвоночника можно различить два небольших, диаметром 1,11,2 см, округлых пульсирующих образования — общие подвздошные артерии.

Подвздошные артерии как справа, так и слева, прослеживаются на протяжении 6-8 см в дистальном направлении от бифуркации аорты. Они имеют вид трубчатых структур с ровными, гладкими контурами внутрен-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов

Исследование периферических артерий начинают с бедренного пучка, для чего УЗ-датчик располагают вертикально, непосредственно под пупартовой связкой в анатомической проекции сосудов. Под постоянным визуальном контролем исследуемого сосуда датчик смещают вниз по переднемедиальной поверхности бедра. При этом оценивается состояние бедренной артерии на максимальном протяжении в дистальном направлении. Аналогично исследуют подколенную артерию, в положении больного лежа на животе (рис. 3.35).

Пораженные атеросклерозом стенки периферических артерий имеют неровные контуры (рис. 3.36). Отражающая способность их различна: максимальный эхосигнал дают кальцинированные бляшки, остальные участки стенки имеют меньшую интенсивность отражения, однако она всегда выше, чем у стенок непораженного сосуда.

В местах стенозирования артерий, как правило, хорошо видны участки кальциноза стенки, которые отличаются более высокой эхоплотно- стью. Однако в отличие от полной окклюзии всегда сохранен просвет сосуда.

При стенозах наблюдается феномен исчезновения пульсации стенок артерии. Локальные стенозы обусловливают трудноразличимое исчезновение пульсации на небольшом участке артерии. В случае протяженного стеноза хорошо заметно снижение пульсации при приближении к зоне стеноза

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: медикаментозное лечение — залог успешной терапии

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: медикаментозное лечение - залог успешной терапии Одним из наиболее распространенных заболеваний кровеносных сосудов нижних конечностей является атеросклероз.

Атеросклероз сосудов: патогенез, осложнения и последствия

Атеросклероз сосудов: клиническая картина заболевания и возможные осложнения Атеросклерозом артерий называется патология сердечно-сосудистой системы, имеющая хроническое течение, которое развивается в результате биохимических нарушений.

Болезни сосудов головного мозга, верхних и нижних конечностей: симптомы, диагностика и лечение

Болезни сосудов: причины, симптомы, осмотр и диагностика Ни для кого не секрет, что все заболевания, в частности болезни сосудов, заметно помолодели. Сегодня от какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы может страдать даже ребенок, хотя раньше недуги сердца и сосудов диагностировались преимущественно у людей старшей возрастной категории.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика — Секреты Здоровья

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани.

Единая причина атеросклероза — Медицина — Новая Теория

Комментарий теории:#1 evladi 02 окт 2012, 20:01 Ранее считалось, что причины разные и все перечисленные заболевания могут быть порознь, каждая из них имеет свою «нозологию», свой патогенез и быть одной-единственной, каждую надо лечить по-своему.

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга: лечение

Возникновение и лечение церебрального атеросклероза сосудов головного мозга Для церебрального атеросклероза сосудов головного мозга лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.

Мультифокальный атеросклероз — вопрос №1324

Методы лечения Эффективное лечение гангрены Шунтирование сосудов Стентирование сосудов Удаление тромбов Операции на сонных артериях Патология позвоночных артерий Пересадка кожи Ампутации Онкология Портальная гипертензия Эмболизация при миоме матки Лечение артериовенозных мальформаций Диагностика сосудов Клиническое исследование Ультразвуковая диагностика Компьютерная томография Субтракционная ангиография Коронарография Болезни сосудов и сердца Гангрена Критическая ишемия Диабетическая стопа Атеросклероз и его лечение Облитерирующий эндартериит Тромбозы и эмболии артерий Ишемическая болезнь сердца Аневризмы артерий Ишемический инсульт Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций Мы беремся за тяжелых пациентов.

Функциональные пробы в диагностике недостаточности артериального кровообращения

Функциональные пробы в диагностике недостаточности артериального кровообращения Существует целый ряд функциональных проб, которые позволяют выявить недостаточность артериального кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей народные методы лечения

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей народные методы лечения Атеросклероз сосудов нижних конечностей – лечение народными средствами Одним из самых трудноизлечимых и опасных заболеваний считается атеросклероз.

Народные средства лечения атеросклероза нижних конечностей — как вылечить атеросклероз ног

Народное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – одна из форм атеросклероза.

Атеросклероз нижних конечностей — симптомы и лечение

Холод в ногах, занемение пальцев, утомляемость при ходьбе, частые судороги – эти признаки характеризуют нижних конечностей атеросклероз на ранней стадии. При этом отмечается бледность кожи и синюшный цвет.

Атеросклероз и сахарный диабет симптомы и осложнения

Атеросклероз и сахарный диабет симптомы и осложнения 50203 руб., скидка 75% Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа Применяется при головокружениях, слабости, повышенной раздражительности.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ — Дипломные работы на заказ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Глава 1 Теоретические аспекты Облитерирующих заболеваний сосу-дов нижних конечностей. 1.1. Общие понятия об Облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей… …6 1.2. Тактика ведения больных с Облитерирующими заболеваниями сосу-дов нижних конечностей Глава 2 Анализ состояния проблемы облитерирующих заболеваний в г. Валуйки.

История болезни: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии; окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовой артерии слева

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии; окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовой артерии слева Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии; окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовой артерии слева Куратор студент 410группы Оренбург 2012 г. 1. Общие сведения о больном 1. фамилия, имя, отчество ФИО 3. Профессия начальник караула пожарной части 4. семейное положение женат 5. дата и час поступления в стационар -6. 04. 12 г. 11 20 часов 6. диагноз направившего учреждения Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, Кузнецов М

Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей Для цитирования: Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // РМЖ.

Курсовая: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 1. Основная часть 1.3 Клиническая картина 1.5 Дифференциальная диагностика 1.6 Тактика фельдшера на догоспитальном этапе Мною взята для подготовки курсовая работа на тему облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

МКБ-10 Атеросклероз артерий конечностей — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Рубрика МКБ-10: I70.2 Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз #160;— распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно #160;— у курящих.

Церебральный атеросклероз код по мкб 10: что это такое и как его лечить?

МКБ 10 церебральный атеросклероз: что это означает и как лечить заболевание? Стабилизирует уровень сахара надолго Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой Узнать больше.

Облитерирующий атеросклероз сосудов и артерий нижних конечностей – лечение, операция

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Профилактика и лечение атеросклероза, атеросклероз сосудов нижних конечностей, Болезни сердца

Профилактика и лечение атеросклероза, атеросклероз сосудов нижних конечностей Лечение атеросклероза представляет из себя очень непростую задачу. Подойти к терапии заболевания необходимо комплексно.

Лечебная гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей и лечебная гимнастика Атеросклероз ; это заболевание кровеносных сосудов, при котором кровообращение и обмен веществ ухудшается. Виновником этого недуга является склеротический процесс, которые приводит к сужению сечения сосуда, таким образом кровь движется хуже, что приводит к болезни нижних конечностей.

Ангиопатия сетчатки глаза: виды, симптомы, лечение и профилактика

Ангиопатия – стойкое нарушение сосудистой системы глаза. Патология характеризуется изменениями в артериях и венах, проходящих в глазном дне. Ангиопатия не выступает в качестве самостоятельного заболевания, а относится к одному из расширенных симптомов множества хронических патологий.

История болезни атеросклероз нижних конечностей

Место жительства: Западный АО, ул. Партизанская д.47 кв. 2 Дата и час поступления в стационар: 22 апреля 1998 года в 1600 1. направившего лечебного учреждения: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; 2. при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (III стадия), окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая стадия"; Операция: 14.05.1998г.

Симптомы артериосклероза, как лечить артериосклероз

Симптомы артериосклероза, как лечить артериосклероз Эта статья поможет вам узнать, что собой представляют симптомы артериосклероза у человека и как лечить артериосклероз методами современной медицины.

Рейтинг@Mail.ru