Главная 24 Атеросклероз 24 ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (АРТЕРИОСКЛЕРОЗ): Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних
Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, Этиология: атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование атеро­склероза любой другой локализации.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (АРТЕРИОСКЛЕРОЗ): Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий.

Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию

конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает

(аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные,

Этиология: атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление

общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические

факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование

атеро­склероза любой другой локализации.

Патологическая анатомия: основные изменения при атеросклерозе развиваются в

интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная

ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках

оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накопле­нии липидов

происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает

появление атером, т. е. полостей, за­полненных атероматозными массами и тканевым

детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током

крови в дистальное кровеносное русло, они могут стать причиной эмболий.

Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических

волокон откладываются соли каль­ция, что является конечным этапом в развитии

атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же

четыре стадии, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше). На протяжении

нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно,

однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро прогрессирует В

ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания

возникают внезапно В анам незе у больных нередко гипертоническая болезнь,

приступы стено­кардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообра

щения, сахарный диабет.

Симптомы облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота, проявляющаяся

болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после

кратковременного отдыха При атеросклеротических поражениях терминального отдела

брюш­ной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локали­зуются не

только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.

Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конеч­ностей к холоду,

иногда чувство онемения в стопах Вследствие ишемии изменяется окраска кожных

покровов ног, которые в на­чальных стадиях заболевания становятся бледными,

имеют у боль­ных с синдромом Лериша цвет слоновой кости В более поздних стадиях

кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску.

Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста

ногтей. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно

отсутствует на голени, при облитера­циях аортоподвздошной области зона облысения

распространяется и на дистальную треть бедра С прогрессированием заболевания

присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей дистальных

сегментов пораженной конечности, сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп

Одним из проявлений окклюзий аортоподвздошного сегмента является импотенция,

обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий

Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом Лериша

жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.

Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в

систему бедренной арте­рии, т е. с синдромом мезентериального обкрадывания .

При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не редко отмечается

гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.

Существенную информацию о характере патологического про цесса дают пальпация и

аускальтация сосудов ноги При облите-рирующем атеросклерозе наиболее часто

поражается бедренно подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения

глу бокой артерии бедра, пульсация у подавляющего большинства больных не

определяется ни на подколенной артерии, ни на арте риях стоп При окклюзии

брюшной аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях

У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию не удается обнаружить

даже при пальпации аорты через перед нюю брюшную стенка Над стенозированными

артериями обычно выслушивают систолический шум При стенозе брюшной аорты и

подвздош­ных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной

стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой связкой

Реовазография при облитерирующем атеро­склерозе регистрирует снижение

магистрально­го кровотока на нижних конечностях При тяжелой степени ишемии

нижних конечностей реографические кривые приобретают вид пря мых линий, на

катакроте исчезают дополнительные зубцы, умень шаются величины реографического

индекса. У больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения

измене­ния реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах

конечностей Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а

порой не определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при

распространенных поражениях интенсивность инфракрасного излучения,

регистрируемая теплови-зором, снижается вплоть до полного затемнения

терморисунка, усиливается термоасимметрия

Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень

атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов

Основным методом топической диагностики при облитерирую­щем атеросклерозе

является ангиография Она позволяет опреде­лить локализацию и протяженность

патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер

коллате­рального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К

ангиографическим признакам атесюсклероза относят краевые дефекты наполнения,

изъеденность контуров стенок арте­рий с участками стеноза, наличие сегментарных

или распростра­ненных окклюзий с заполнением дистальных отделов через сеть

Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и

Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста Его

развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения.

Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно

длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом

могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг,

почки и др ), гиперхолестеринемия, сахарный диабет, что при эндартериите

встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеро­склерозом и тромбангиитом

обычно не вызывает затруднений Основные различия заключаются в том, что

тромбангиит встре­чается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется

сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирую­щего тромбофлебита

Лечение, применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение В

ранних стадиях облитерирующего атеро­склероза показано консервативное лечение,

оно должно быть комп­лексным и носить патогенетический характер, принципиально

не отличается от терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом (см

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации

кровообращения в пораженной конечно­сти.

достигается с по­мощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышаю­щими по протяженности

7—9 см, показан эндартериэктомия. Опе­рация заключается в удалении измененной

интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно

выпол­нить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При

закрытом способе имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев

артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут

остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза Вот почему

предпочтение следует отдавать открытой эндартериэктомии. При этом способе

производят продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под

контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом Для предупреж­дения сужения

просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из

стенки вены. При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из

синтети­ческих тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.).

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распро­странении окклюзионного

процесса, выраженном кальцинозе сосу­дов. В этих случаях показано шунтирование

или резекция пора­женного участка артерии с замещением его пластическим

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте вы­полняют бедренно

подколенное или бедренно-тибиальное щунтирование сегментом большой подкожной

вены. Малый диаметр боль­шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление,

варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в

пла­стических целях В качестве пластического материала с упехом может быть

использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы

находят более ограниченное приме­нение, так как часто тромбируются уже в

ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и под­вздошных артерий

выполняют аортобедренное щунтирование с использованием синтетического

трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, при невозможности

выполнения реконструктивной операции из-за тяже­лого общего состояния больного,

а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную

симпатэктомию. Эффек­тивность поясничных симпатэктомий более высока при

атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при

локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты

операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает,

прогрессирует гангрена — показана ампута­ция бедра.

Болезнь Рейно. Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз с

преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождается

резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наблюдается, как правило,

у молодых женщин. Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук и ног

и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализует­ся преимущественно на

верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным.

Этиология: основными причинами развития болезни Рейно являются длительные

ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых

эндокринных органов (щи­товидная железа, половые железы), тяжелые .

Пусковым механизмом в развитии заболевания служат наруше­ния сосудистой

Клиника и диагностика: различают три стадии болез­ни. I стадия

(ангиоспастическая) характеризуется выраженным повышением сосудистого тонуса.

Возникают кратковременные спаз­мы сосудоЬ концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III

пальцы кис­тей или I—II! пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, хо­лодными

на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением

сосудов. Вследствие активной гипе­ремии наступает покраснение кожи и пальцы

теплеют. Больные от­мечают в них сильное жжение и резкие боли, появляется

отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус

нор­мализуется, окраска пальцев возвращается к обычной и боли ис­чезают.

II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледнения ( мертвого пальца) в

этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При

опускании рук книзу она усиливается и принимает лиловый оттенок. Отечность и

пастоз-ность пальцев становятся постоянными. Указанные стадии длятся в среднем

Ill стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах появляются панариции

и язвы. Происходит образование очагов некроза, захватывающих мягкие ткани 1—2

концевых фаланг, реже — всего пальца. С развитием демаркации наступает

оттор­жение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие

язвы, рубцы от которых бледной окраски, болезнен­ные, спаянные с костью.

Дифференциальный диагноз: проводится с облитерирующим эндартериитом и

заболеваниями, при которых наруше­ние кровообращения в верхней конечности

обусловлено экстрава-зальной компрессией подключичной артерии.

В противоположность облитерирующему эндартерииту при бо­лезни Рейно пульсация на

артериях стоп и лучевых артериях со­храняется. Заболевание характеризуется более

Сдавление подключичной артерии может быть вызвано доба­вочным шейным ребром

(синдром шейного ребра) или высоко распо­ложенным I ребром (реберно-ключичный

синдром), гипертрофиро­ванной передней лестничной мышцей и ее сухожилием

(синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной

мышцей (синдром малой грудной мышцы). При перечис­ленных синдромах происходит

компрессия как артерии, так и пле­чевого сплетения, поэтому клиника их

складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Больные обычно жалуются

на боли, зябкость, парестезии, слабость мышц руки; нередко отмечают акроцианоз,

отек кисти. Характерно, что при определенных положениях руки и головы

усугубляются симптомы артериальной недостаточнос­ти, что проявляется в усилении

болей и парестезией, появлении чувства тяжести в руке, резком ослаблении или

исчезновении пуль­са на лучевой артерии. Так, у больных с синдромами передней

лестничной мышцы и шейного ребра наиболее значительное сдав-ление подключичной

артерии и ухудшение кровоснабжения насту­пает при отведении поднятой и согнутой

под прямым углом в лок­тевом суставе руки назад при одновременном резком

повороте головы в противоположную сторону, у больных с реберно-ключич-ным

синдромом — при отведении руки кзади и книзу, а у больных с синдромом малой

грудной мышцы — при поднимании и отведе­нии больной руки, а также запрокидывании

Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым из­менениям ее стенки,

периартерииту и может закончиться тромбо­зом сосуда. Следствием тяжелых

нарушений кровоснабжения верх­ней конечности являются трофические нарушения.

Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения

конечности позволяет провести дифферен­

циальный диагноз указанных синдромов с болезнью Рейно. У боль­ных с добавочным

шейным ребром, а также реберно-ключичным синдромом ценное значение в диагностике

приобретают рентгено­графические данные.

Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных ме­роприятий, применяемых

при других облитерирующих заболеваниях сосудов. При неуспехе консервативного

лечения показана грудная симпатэктомия, стеллэктомия, при некрозе фаланг пальцев

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины и симптомы

Причины появления и симптомы атеросклероза сосудов головы Атеросклероз сосудов головного мозга в настоящее время расценивается как эпидемию, постигшую жителей высокоразвитых стран.

Диагностика атеросклероза – методы обследования сосудов, виды анализов

Как проверить сосуды на атеросклероз ; методы диагностики Основными причинами развития атеросклероза называют нарушение липидного обмена в организме и повреждения внутренней стенки сосудов.

Как определить атеросклероз: диагностика, обследование, признаки и лечение

Атеросклероз — заболевание кровеносной системы, протекающее в хронической форме. Характеризуется нарушением обменных процессов в организме, формированием жировых отложений на стенках сосудов, препятствующих прохождению крови.

Кардиосклероз: церебральный, атеросклеротический и постинфарктный

Рубцы на сердце - эффектный художественный прием, обозначающий множество пережитых тяжелых испытаний, - на самом деле не такая уж и метафора: в медицине это кардиосклероз, рубцовые изменения в тканях миокарда.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга: препараты, медикаментами, как лечить, лекарства

Какие препараты применяются для лечения атеросклероза сосудов головного мозга Патология характеризующаяся формированием холестериновых бляшек в сосудах головного мозга называется атеросклероз сосудов головного мозга.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза – причины появления, симптомы и лечущие советы

Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза – причины появления, симптомы и лечущие советы Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза – причины появления, симптомы и лечущие советы Навигация для статьи: Хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) – это дистрофия центральной части сетчатки глаза.

Ангиосклероз сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Заболевание глаз представляет для человека особую опасность, поскольку есть риск лишения зрения. Это вынуждает нас внимательнее относиться к этому органу, учитывать изменения его формы, состояния, прочие параметры.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и его полное описание

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – заболевание с нехорошим прогнозом Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов (артерий) нижних конечностей является одним из самых распространенных вариантов атеросклероза сосудов тела человека.

Программа по патологической анатомии для студентов лечебного факультета

Патологическая анатомия, ее содержание, задачи, объекты, методы и уровни исследования. Краткие исторические данные. Патологоанатомическая служба и ее значение в системе здравоохранения.

Марина Колесникова

Конспекты, шпаргалки, учебники «ЭКСМО» b4455b31-6e46-102c-b0cc-edc40df1930e Москва 2007 978-5-699-24045-6 Марина Александровна Колесникова 1. Введение в патологическую анатомию Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного.

Патологоанатомические исследования

Изучение изменений структуры органов и тканей при различных психических заболеваниях, определение характера и локализации патологического процесса (в первую очередь в мозге), установление диагноза психического и соматического заболеваний (если таковое имеется) и причины смерти составляют круг вопросов, разрешаемых с помощью патологоанатомических исследований.

Осложнения атеросклероза — Лечение Сердца

Общим для всех сосудистых заболеваний опасным последствием является развитие нарушений кровоснабжения в областях, которые питают больные сосуды. В зависимости от степени выраженности этих нарушений последствия их являются более или менее опасными для организма.

Препараты для Лечения Атеросклероза Сосудов Головного Мозга

Препараты для лечения атеросклероза сосудов головного мозга: выбираем самые эффективные Первоочередные причины проявления такого распространенного заболевания как атеросклероз изучены неокончательно, но в настоящее время патология представляет собой один из распространенных факторов, приводящих к смерти пациента.

Стенозирующий атеросклероз (нестенозирующий): что это такое, симптомы и лечение

Стенозирующий атеросклероз – заболевание, которому подвержены многие люди старшего возраста. Считаясь болезнью пожилых людей, атеросклероз сегодня перешел возрастную границу в 50 лет и начал беспокоить более молодых людей.

ТОП препараты для лечения атеросклероза сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга ; лечение самыми эффективными препаратами Основной причиной появления и развития атеросклероза сосудов головного мозга является неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также наследственный фактор.

Кардиосклероз: причины, симптомы, лечение кардиосклероза

Кардиосклероз – это патология сердечной мышцы, вызванная разрастанием замещающей ткани, на месте гибели клеток основной ткани сердца. Участки замещающей ткани, имеющие вид рубцов, могут быть разного размера как микроскопические, так и достаточно большие, кроме того, рубцовая ткань может деформировать сердечные клапаны.

Атеросклероз аорты: причины, симптомы, лечение, профилактика

Атеросклероз аорты: предотвращение опасных осложнений – инфаркта и инсульта Поражение основного и самого крупного кровеносного сосуда, отходящего прямо от сердца, может привести к смертельно опасным ситуациям.

Стадии атеросклероза: классификация, виды и формы

Формы и стадии атеросклеротического поражения сосудов Атеросклероз – заболевание сосудов хронического течения, при котором происходит закупоривание сосуда атеросклеротической бляшкой.

Лечение церебрального атеросклероза сосудов головного мозга

Заболевания сосудов при несвоевременном лечении могут стать причиной тяжелых осложнений. Именно поэтому каждый человек должен иметь минимальные знания о таких патологиях, чтобы вовремя заподозрить и начать лечение.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз — причины, симптомы и лечение, Кардиология на

Что такое атеросклеротический кардиосклероз ; причины, симптомы и лечение Болезнь атеросклеротический кардиосклероз является серьезным нарушением, которое связано с изменением мышечных тканей миокарда.

Атеросклероз сосудов головного мозга лечение народными средствами

Атеросклероз сосудов головного мозга лечение народными средствами Атеросклероз сосудов головного мозга — лечение народными средствами Атеросклероз сосудов головного мозга так привычно ассоциируется с возрастными изменениями, что на эту проблему часто не обращают должного внимания.

Новые представления об атеросклерозе, Status medicus

По данным мировой статистики, сердечно- сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности, среди этих болезней главная роль отводится атеросклерозу.

5005175 5158482 С

5005175 5158482 С.2 Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия 31.05.02 Педиатрия. С.2 Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия Целью патологической анатомии, установленной ГОС ВПО дисциплины в медицинских ВУЗах, является изучение структурных основ болезней - их этиологии, механизмов (патогенеза), патоморфоза для использования полученных знаний на клинических кафедрах и в работе врача широкого профиля.

Факторы риска — Патологическая анатомия ЭКЗАМЕН билеты прописанные

Патологическая анатомия ЭКЗАМЕН билеты прописанные. Билет1 Регенерация покровного эпителия Показать все связанные файлы опухоли центральной нервной системы: опухоли из паренхиматозных клеток эпифиза опухоли из сосудистых сплетений опухолей неясного происхождения новообразования и опухоли оболочек мозга опухоли периферической нервной системы: опухоли периферических нервных стволов опухоли ганглиев и параганглиев (параганглиомы). I.Опухоли центральной нервной системы редкие формы астроцитом (пилоцитарная астроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома и плеоморфная ксантоастроцитома). Диффузную астроцитому относят к опухолям низкой степени злокачественности.

Рейтинг@Mail.ru