Главная 24 Атеросклероз 24 ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (АРТЕРИОСКЛЕРОЗ): Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних
Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, Этиология: атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование атеро­склероза любой другой локализации.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (АРТЕРИОСКЛЕРОЗ): Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий.

Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию

конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает

(аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные,

Этиология: атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление

общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические

факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование

атеро­склероза любой другой локализации.

Патологическая анатомия: основные изменения при атеросклерозе развиваются в

интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная

ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках

оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накопле­нии липидов

происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает

появление атером, т. е. полостей, за­полненных атероматозными массами и тканевым

детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током

крови в дистальное кровеносное русло, они могут стать причиной эмболий.

Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических

волокон откладываются соли каль­ция, что является конечным этапом в развитии

атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же

четыре стадии, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше). На протяжении

нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно,

однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро прогрессирует В

ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания

возникают внезапно В анам незе у больных нередко гипертоническая болезнь,

приступы стено­кардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообра

щения, сахарный диабет.

Симптомы облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота, проявляющаяся

болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после

кратковременного отдыха При атеросклеротических поражениях терминального отдела

брюш­ной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локали­зуются не

только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.

Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конеч­ностей к холоду,

иногда чувство онемения в стопах Вследствие ишемии изменяется окраска кожных

покровов ног, которые в на­чальных стадиях заболевания становятся бледными,

имеют у боль­ных с синдромом Лериша цвет слоновой кости В более поздних стадиях

кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску.

Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста

ногтей. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно

отсутствует на голени, при облитера­циях аортоподвздошной области зона облысения

распространяется и на дистальную треть бедра С прогрессированием заболевания

присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей дистальных

сегментов пораженной конечности, сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп

Одним из проявлений окклюзий аортоподвздошного сегмента является импотенция,

обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий

Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом Лериша

жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.

Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в

систему бедренной арте­рии, т е. с синдромом мезентериального обкрадывания .

При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не редко отмечается

гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.

Существенную информацию о характере патологического про цесса дают пальпация и

аускальтация сосудов ноги При облите-рирующем атеросклерозе наиболее часто

поражается бедренно подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения

глу бокой артерии бедра, пульсация у подавляющего большинства больных не

определяется ни на подколенной артерии, ни на арте риях стоп При окклюзии

брюшной аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях

У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию не удается обнаружить

даже при пальпации аорты через перед нюю брюшную стенка Над стенозированными

артериями обычно выслушивают систолический шум При стенозе брюшной аорты и

подвздош­ных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной

стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой связкой

Реовазография при облитерирующем атеро­склерозе регистрирует снижение

магистрально­го кровотока на нижних конечностях При тяжелой степени ишемии

нижних конечностей реографические кривые приобретают вид пря мых линий, на

катакроте исчезают дополнительные зубцы, умень шаются величины реографического

индекса. У больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения

измене­ния реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах

конечностей Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а

порой не определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при

распространенных поражениях интенсивность инфракрасного излучения,

регистрируемая теплови-зором, снижается вплоть до полного затемнения

терморисунка, усиливается термоасимметрия

Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень

атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов

Основным методом топической диагностики при облитерирую­щем атеросклерозе

является ангиография Она позволяет опреде­лить локализацию и протяженность

патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер

коллате­рального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К

ангиографическим признакам атесюсклероза относят краевые дефекты наполнения,

изъеденность контуров стенок арте­рий с участками стеноза, наличие сегментарных

или распростра­ненных окклюзий с заполнением дистальных отделов через сеть

Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и

Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста Его

развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения.

Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно

длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом

могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг,

почки и др ), гиперхолестеринемия, сахарный диабет, что при эндартериите

встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеро­склерозом и тромбангиитом

обычно не вызывает затруднений Основные различия заключаются в том, что

тромбангиит встре­чается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется

сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирую­щего тромбофлебита

Лечение, применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение В

ранних стадиях облитерирующего атеро­склероза показано консервативное лечение,

оно должно быть комп­лексным и носить патогенетический характер, принципиально

не отличается от терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом (см

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации

кровообращения в пораженной конечно­сти.

достигается с по­мощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышаю­щими по протяженности

7—9 см, показан эндартериэктомия. Опе­рация заключается в удалении измененной

интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно

выпол­нить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При

закрытом способе имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев

артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут

остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза Вот почему

предпочтение следует отдавать открытой эндартериэктомии. При этом способе

производят продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под

контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом Для предупреж­дения сужения

просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из

стенки вены. При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из

синтети­ческих тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.).

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распро­странении окклюзионного

процесса, выраженном кальцинозе сосу­дов. В этих случаях показано шунтирование

или резекция пора­женного участка артерии с замещением его пластическим

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте вы­полняют бедренно

подколенное или бедренно-тибиальное щунтирование сегментом большой подкожной

вены. Малый диаметр боль­шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление,

варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в

пла­стических целях В качестве пластического материала с упехом может быть

использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы

находят более ограниченное приме­нение, так как часто тромбируются уже в

ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и под­вздошных артерий

выполняют аортобедренное щунтирование с использованием синтетического

трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, при невозможности

выполнения реконструктивной операции из-за тяже­лого общего состояния больного,

а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную

симпатэктомию. Эффек­тивность поясничных симпатэктомий более высока при

атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при

локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты

операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает,

прогрессирует гангрена — показана ампута­ция бедра.

Болезнь Рейно. Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз с

преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождается

резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наблюдается, как правило,

у молодых женщин. Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук и ног

и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализует­ся преимущественно на

верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным.

Этиология: основными причинами развития болезни Рейно являются длительные

ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых

эндокринных органов (щи­товидная железа, половые железы), тяжелые .

Пусковым механизмом в развитии заболевания служат наруше­ния сосудистой

Клиника и диагностика: различают три стадии болез­ни. I стадия

(ангиоспастическая) характеризуется выраженным повышением сосудистого тонуса.

Возникают кратковременные спаз­мы сосудоЬ концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III

пальцы кис­тей или I—II! пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, хо­лодными

на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением

сосудов. Вследствие активной гипе­ремии наступает покраснение кожи и пальцы

теплеют. Больные от­мечают в них сильное жжение и резкие боли, появляется

отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус

нор­мализуется, окраска пальцев возвращается к обычной и боли ис­чезают.

II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледнения ( мертвого пальца) в

этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При

опускании рук книзу она усиливается и принимает лиловый оттенок. Отечность и

пастоз-ность пальцев становятся постоянными. Указанные стадии длятся в среднем

Ill стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах появляются панариции

и язвы. Происходит образование очагов некроза, захватывающих мягкие ткани 1—2

концевых фаланг, реже — всего пальца. С развитием демаркации наступает

оттор­жение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие

язвы, рубцы от которых бледной окраски, болезнен­ные, спаянные с костью.

Дифференциальный диагноз: проводится с облитерирующим эндартериитом и

заболеваниями, при которых наруше­ние кровообращения в верхней конечности

обусловлено экстрава-зальной компрессией подключичной артерии.

В противоположность облитерирующему эндартерииту при бо­лезни Рейно пульсация на

артериях стоп и лучевых артериях со­храняется. Заболевание характеризуется более

Сдавление подключичной артерии может быть вызвано доба­вочным шейным ребром

(синдром шейного ребра) или высоко распо­ложенным I ребром (реберно-ключичный

синдром), гипертрофиро­ванной передней лестничной мышцей и ее сухожилием

(синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной

мышцей (синдром малой грудной мышцы). При перечис­ленных синдромах происходит

компрессия как артерии, так и пле­чевого сплетения, поэтому клиника их

складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Больные обычно жалуются

на боли, зябкость, парестезии, слабость мышц руки; нередко отмечают акроцианоз,

отек кисти. Характерно, что при определенных положениях руки и головы

усугубляются симптомы артериальной недостаточнос­ти, что проявляется в усилении

болей и парестезией, появлении чувства тяжести в руке, резком ослаблении или

исчезновении пуль­са на лучевой артерии. Так, у больных с синдромами передней

лестничной мышцы и шейного ребра наиболее значительное сдав-ление подключичной

артерии и ухудшение кровоснабжения насту­пает при отведении поднятой и согнутой

под прямым углом в лок­тевом суставе руки назад при одновременном резком

повороте головы в противоположную сторону, у больных с реберно-ключич-ным

синдромом — при отведении руки кзади и книзу, а у больных с синдромом малой

грудной мышцы — при поднимании и отведе­нии больной руки, а также запрокидывании

Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым из­менениям ее стенки,

периартерииту и может закончиться тромбо­зом сосуда. Следствием тяжелых

нарушений кровоснабжения верх­ней конечности являются трофические нарушения.

Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения

конечности позволяет провести дифферен­

циальный диагноз указанных синдромов с болезнью Рейно. У боль­ных с добавочным

шейным ребром, а также реберно-ключичным синдромом ценное значение в диагностике

приобретают рентгено­графические данные.

Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных ме­роприятий, применяемых

при других облитерирующих заболеваниях сосудов. При неуспехе консервативного

лечения показана грудная симпатэктомия, стеллэктомия, при некрозе фаланг пальцев

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сосудов: диагностика и лечение

Одним из самых распространенных заболеваний сосудов в современном мире является атеросклероз. Каждый третий житель нашей страны в возрасте от 65 лет страдает от последствий отложения холестерина на внутренних стенках сосудов сердца, головного мозга и конечностей, а по данным ВОЗ в развитых странах смертность от болезней, вызываемых атеросклерозом, составляет до 50% от всех случаев.

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно в течение 10 дней вводят 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат в дозе 400 мг в сутки: внутривенно два раза в сутки в 200 мл 0,9% натрия хлорида.

Диагностика атеросклероза сосудов: лабораторные методы, обследование, лечение, может ли быть этот недуг при нормальном холестерине?

Методы диагностики атеросклероза сосудов: как пройти обследование? Замечаете, что в последнее время давление все чаще дает о себе знать, сердце «шалит», вас беспокоит головокружение, память подводит, а ноги стали болеть так, что больно ходить? Возможно, виновник всего этого – атеросклероз.

Как «увидеть» атеросклероз?

Мы в предыдущих статьях разобрали, как сделать липидограмму, откуда берется холестерин и где он откладывается в нашем организме, вызывая различные сердечно-сосудистые заболевания.

Застойная сердечная недостаточность как форма ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз)

Застойная сердечная недостаточность как форма ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз) В основе нарушения насосной функции при ИБС лежат диффузные мелкие очаги заместительного склероза и интерстициального фиброза в миокарде, которые, как правило, сопутствуют распространенному стенозирующему атеросклерозу коронарных артерий.

Типы атеросклероза: названия, симптомы и особенности лечения

Стремительное омоложение «болезни цивилизации» заставляет кардиологов бить тревогу. Различные типы атеросклероза, а также риск его возникновения наблюдается не только у большинства пожилых людей, но и у людей в возрасте 25–40 лет.

Самоучитель по ное домашнее лечение

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий.

Атеросклероз сосудов, заболевание сосудов, сосудистые заболевания, лечение, поликлиника ДОКТОР АЛЕКС, Харьков

Атеросклероз это поражение стенок сосудов. К тому же, атеросклероз является заболеванием всего организма, т. к. болезнь свидетельствует о серьезном нарушении обмена веществ, в первую очередь жирового обмена.

Кератома старческая

Кератома старческая. Старческие бородавки. Возрастные кератомы. Лечение. Фото Старческая кератома. Старческие бородавки. Возрастные кератомы Традиционные и народные способы лечения Здравствуйте, уважаемые гости и читатели медицинского блога « Рецепты народной медицины »! Пока мы молоды, не думаем о болезнях, о старости.

Атеросклеротический кардиосклероз Кардиология — Two Medic

Последнее время в медицинской практике все чаще и чаще встречается диагноз атеросклеротический кардиосклероз. Однако мало кому из непосвященных в медицину людей понятны эти слова.

Стенозирующий атеросклероз бца — Лечение Сердца

Записаться на прием Диагноз Тромбоз ПБА. ПКА на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей. Что делать? Врачи хотят ампутировать. сделал узи левой ноги пба кровоток магистральный измененный прослеживается до границы верхней и средней 3 бедра дистальнее кровоток не. более двух недель после операции не проходит боль 8 мая сделали операцию по замене бедренной артерии.

АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: описание, симптомы, причины и лечение атеросклероза коронарных артерий в программе кардиореабилитации санатория — Барвиха

Когда любознательные пациенты читают свои диагнозы на выписках, направлениях и прочих медицинских документах, они порой узнают о себе много нового. Так, кардиологические больные, особенно те, которым диагноз был поставлен недавно,иногда удивляются, когда помимо упоминаний о стенокардии, артериальной гипертонии и других проблемах видят в диагнозе отметку «Атеросклероз коронарных артерий». Со стенокардией все понятно: это приступы болей в груди.

Дифференциальная диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей (методический подход к ее проведению) — Хирургия — Навчальні матеріали онлайн

Диагностика и лечение атеросклероза нижних конечностей Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей могут быть схожи с целым рядом других заболеваний периферических артерий, что обусловливает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия ММА им. И.М. Сеченова Кафедра пропедевтики внутренних болезней 3 курса, леч.

Пятна на коже коричневого цвета: причины, лечение, профилактика

Пятна на коже коричневого цвета: причины и способы лечения Пятна на коже коричневого цвета могут возникнуть в любом возрасте и иметь самое разное расположение на теле.

Основные показатели атеросклероза: биохимия крови, коагулограмма, прочие анализы

Показатели крови при атеросклерозе: какие анализы нужно сдавать? Любой кровеносный сосуд играет огромную роль в жизни человека, являясь средством доставки полезных веществ и кислорода в человеческие органы.

Холестериновые бляшки на веках: как избавится и можно ли убрать?

Причины возникновения, основные симптомы и лечение холестериновых бляшек на веках Возникновение на коже лица, в частности, на веках, различных новообразований, является свидетельством нарушения работы организма человека.

Истончение сетчатки глаза: причины возникновения, симптоматика по разновидностям, методы лечения

Истончение сетчатки глаза: диагностика, лечение препаратами и витаминами Истончение или дистрофия сетчатки органов зрения – заболевание дегенеративного типа, развитие которого невозможно обратить.

Народные средства лечения заболеваний склероза и атеросклероза

Лечение склероза и атеросклероза народными средствами. Симптомы заболевания склерозом, народные средства, лекарственные растения и сборы для лечения этой болезни. Весьма распространенное сердечно сосудистое заболевание.

Холестериновая страшилка, которая правит миром

Мы говорим «холестерин» — подразумеваем «атеросклероз». Мы говорим «атеросклероз» — подразумеваем «холестерин». Но справедливо ли это? Бытующие в народе заблуждения в медицинских вопросах поистине трагикомичны.

На коже бляшки: в чем причина появления и как от них избавиться

Отчего на коже появляются холестериновые бляшки и как от них избавиться Золотисто-желтые бляшки на коже чаще всего атакуют женщин, перешагнувших тридцатилетний рубеж. Многие медики всерьез полагают, что этот дефект является маркером тяжелого атеросклероза.

Здоровье сердца и сосудов

AGEL - Ваш проводник в мир здоровья и активного долголетия Поражение сосудов сердца проявляется развитием ишемической болезни сердца. К заболеваниям сосудов сердца относят кардиосклероз, коронарные заболевания сердца и атеросклероз.

Кардиосклероз, Новости кардиологии

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика Кардиосклероз развитие соединительной ткани в сердечной мышце при атеросклерозе коронарных артерий, является следствием двух основных, тесно связанных между собой изменений: постоянного длительного уменьшения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия) и образования в сердечной мышце некрозов.

История болезни: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: Методическое пособие

История болезни:облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр) 1. вазопростан 2 амп 2. аспирин - 1таб перед сном 3. кислота никотиновая 3 г/сут 4. ловостатин 1 таб 1 раз в сут Смекалов В.И., 63 лет, поступил в 71 ГКБ 22 апреля 1998 года с жалобами на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров) или реже - в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих ногах.

Рейтинг@Mail.ru