Главная 24 Атеросклероз 24 Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии
Кафедра патологической анатомии с секционным курсом и Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Ишемическая болезнь сердца Болезни сердечно-сосудистой системы.

Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии

Кафедра патологической анатомии с секционным курсом и

Методические рекомендации для студентов

III курса стоматологического факультета

для практических занятий по патологической анатомии

Ишемическая болезнь сердца

Болезни сердечно-сосудистой системы. Методические рекомендации для студентов / Составитель – Н.В. Григорьева. – Волгоград: ВолГМУ, 2010. – 42 с.

Методические рекомендации адресованы студентам стоматологического факультета для работы на практических занятиях, а также для самостоятельной подготовки к занятиям по патологической анатомии. Может использоваться при подготовке соответствующих тем по патологической анатомии студентами лечебного, педиатрического, фармацевтического и медико-биологического факультетов.

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, морфологическую характеристику, осложнения и исходы болезней сердечно-сосудистой системы.

2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины — патологическая анатомия. Студент должен знать:

1. Определение атеросклероза, этиологию, пато- и морфогенез атеросклероза.

2. Клинико-морфологическую классификацию атеросклероза.

3. Морфологическую характеристику основных клинико-морфологических форм атеросклероза.

4. Осложнения атеросклероза.

5. Определение артериальной гипертензии и гипертонической болезни, классификацию артериальной гипертензии, этиологию патогенез гипертонической болезни.

6. Патологическую анатомию злокачественного течения гипертонической болезни.

7. Патологическую анатомию стадий доброкачественного течения гипертонической болезни.

8. Определение, этиологию и патогенез ишемической болезни сердца.

9. Классификацию ишемической болезни сердца.

10. Классификацию, патологическую анатомию и осложнения инфаркта миокарда.

11. Определение, этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения и исходы ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

3. Теоретические аспекты.

В зависимости от увеличения в плазме крови содержания ЛП того или иного класса традиционно выделяют 6 основных типов ГЛП в соответствии с классификацией Фредрикксена, принятой ВОЗ (табл. 2).

Таблица 2. Классификация гиперлипопротеидемий (ВОЗ)

I. Полигенные ГЛП

II. Моногенные ГЛП

Семейная комбинированная гиперлипидемия

Обструктивные заболевания печени

Семейная эндогенная гипертриглицеридемия

Терапия бета-блокаторами, диуретиками

Подавляющее большинство всех ГЛП приходится на так называемую первичную полигенную ГЛП, то есть на банальные случаи гиперхолестеринемии и/или гипертриглицеридемии, сплошь и рядом встречающиеся в повседневной практике. Этот термин подчеркивает, что наследственная предрасположенность определяется не какой-либо локальной генетической аномалией, а совокупностью генов, идентификация которых представляется весьма проблематичной. В происхождении полигенной ГЛП ведущую роль играют такие факторы, как характер питания, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела. Выявление и коррекция полигенной ГЛП являются основными задачами профилактики ИБС.

Дисбеталипопротеидемия весьма чувствительна к диетической терапии, и резкое ограничение потребления насыщенных жиров наряду со снижением избыточной массы тела нередко устраняет нарушение липидного состава плазмы крови. При медикаментозной терапии предпочтение отдают фибратам и статинам.

Основное значение в коррекции вторичных ГЛП — выявление и лечение основного заболевания. В частности, показано, что адекватная заместительная гормональная терапия обычно приводит к нормализации уровня липидов у больных с сахарным диабетом и гипотиреозом, аналогичный эффект — в случае отказа от потребления спиртных напитков при индуцированной алкоголем гипертриглицеридемии. Больным с необратимыми органическими изменениями (хронические заболевания почек, билиарный цирроз печени) необходима гиполипидемическая терапия.

Патогенез атеросклероза. Представления о ведущих факторах риска ате­росклероза сформулированы в тромбогенной, иммунной, клональ­ной, вирусной теориях, теории реакции на повреждение, липоп­ротеидной и нервно-метаболической гипотезах.

Наибольшего внимания заслуживают липопротеидная теория и теория реакции на повреждение как наиболее полно отражающие совокупность полученных современных данных.

Атеросклероз — это сложный, многоэтапный патологический процесс, поражающий внутреннюю оболочку (интиму) артерий крупного и среднего калибра. Интима содержит тонкую прослойку соединительной ткани и отграничена от мышечной оболочки артерии (медии) внутренней эластической мембраной, а от просвета сосуда — монослоем эндотелиальных клеток, образующих сплошную гладкую неадгезивную поверхность. Эндотелий выполняет роль полунепроницаемой мембраны, которая, с одной стороны, является барьером между кровью и сосудистой стенкой, а с другой стороны — обеспечивает необходимый обмен молекулами между ними. На поверхности эндотелия расположены специализированные рецепторы к различным макромолекулам, в частности, к ЛПНП. Эндотелий секретирует некоторые вазоактивные субстанции (эндотелин, простациклин, оксид азота), а также факторы свертывающей и противосвертывающей систем, благодаря чему играет ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса, кровотока и гемокоагуляции.

В настоящее время предпочтение отдается теории, в соответствии с которой атеросклероз рассматривается как реакция на повреждение сосудистой стенки (прежде всего — эндотелия). Под повреждением подразумевается не механическая травма эндотелия, а его дисфункция, которая проявляется повышением проницаемости и адгезивности, а также увеличением секреции прокоагулянтных и сосудосуживающих факторов.

Причины дисфункции эндотелия: инфекционные агенты (например, вирусы герпеса), токсические соединения (некоторые компоненты табачного дыма), избыточный уровень гормонов (гиперинсулинемия при сахарном диабете), гемодинамические факторы (артериальная гипертензия). Однако наиболее важный повреждающий фактор – гиперхолестеринемия, которой изменяется структура эндотелия (увеличивается содержание ХС и соотношение ХС/фосфолипиды в мембране эндотелиальных клеток, что приводит к нарушению барьерной функции эндотелия и повышению его проницаемости для ЛПНП). В результате возникает избыточная инфильтрация интимы ЛПНП. При пассаже через эндотелий ЛПНП подвергаются окислению, и в интиму проникают в основном окисленные формы ЛПНП, которые сами по себе оказывают повреждающее воздействие на структурные элементы как эндотелия, так и интимы.

Следующий этап атерогенеза — инфильтрация интимы циркулирующими моноцитами, которые трансформируются в макрофаги, осуществляющие захват окисленных ЛПНП с их последующей деструкцией. В макрофагах накапливаются эфиры ХС и они трансформируются в так называемые ксантомные (пенистые) клетки, накопление которых сопровождается образованием липидных пятен и полосок. Кроме того макрофаги секретируют биологически активные соединения, такие как хемотаксины, митогены и факторы роста, которые стимулируют миграцию из медии в интиму гладкомышечных клеток (ГМК) и фибробластов, их пролиферацию, репликацию и синтез соединительной ткани.

Таким образом, атеросклероз представляет собой процесс, для которого характерны фундаментальные закономерности, свойственные любому воспалению: воздействие повреждающего фактора (окисленных ЛПНП) -> клеточная инфильтрация -> фагоцитоз -> формирование соединительной ткани.

Кроме того, в клеточном инфильтрате на любых этапах формирования атеросклеротической бляшки присутствуют Т-лимфоциты, что свидетельствует о роли иммунных, а возможно, и аутоиммунных механизмов. Не исключено, что антигенами, на которые реагируют Т-лимфоциты, являются окисленные ЛПНП.

Миграция из медии в интиму ГМК и фибробластов с их последующей пролиферацией под влиянием стимуляторов (факторов роста), синтезируемых макрофагами, — облигатный этап атерогенеза.

Роль фибробластов — в синтезе соединительно-тканного матрикса бляшки. Аналогичная роль — и у ГМК, которые способны к синтезу и секреции некоторых форм коллагена, эластических волокон и протеогликанов. Это ГМК так называемого синтетического (а не контрактильного) фенотипа, для которых характерны небольшое количество миофиламентов, гипертрофия аппарата Гольджи и эндоплазматического ретикулума. Помимо синтеза соединительной ткани ГМК способны захватывать ЛПНП и, как и макрофаги, трансформироваться в пенистые клетки.

Другие патогенетические факторы развития атеросклероза. Гистологические исследования атероматозных изменений у человека и животных показали, что фибрин и тромбоциты — важные составные части ранних повреждений. На сегодня существуют доказательства, что повышенный риск ИБС связан с повышением уровня фактора свертывания VII. Ранние изменения тромботической формации включают активацию тромбоцитов с последующей адгезией к субэндотелиальному коллагену. Агенты, стимулирующие активацию тромбоцитов – это коллаген, тромбин, тромбоксан А2, аденозин фосфат, норадреналин (т.е. агенты-вазопрессоры). Сейчас известно, что эти факторы стимулируют гликопротеиновые рецепторы на мембранах тромбоцитов. Полное название этих рецепторов – тромбоцитарный гликопротеин IIВ/IIIА. Малые дозы аспирина, которые назначаются больным с клиническими проявлениями атеросклеротических поражений коронарных сосудов и имеющие несомненно целебный эффект, ингибируют действие тромбоксана А2. В настоящее время продолжаются поиски других методов ингибирования рецепторов гликопротеина IIВ/IIIА.

О admin

x

Check Also

Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов)

Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов) Тема: Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов) Атеросклероз сосудов — это заболевание, при котором поражаются стенки сосудов.

Кардиосклероз: причины возникновения, симптомы и лечение

Кардиосклероз: причины возникновения, симптомы и лечение Кардиосклероз - состояние, при котором в сердечной мышце развивается соединительная рубцовая ткань, что приводит к резкому снижению сократительной способности сердечной мышцы.

Старческие бородавки, или себорейный кератоз (кератома): причины, лечение, фото

Старческие бородавки, себорейный кератоз (кератома): причины, лечение Старческая бородавка – это себорейное заболевание кожи невирусной природы. Другие ее названия – старческая кератома (кератоз), или себорейный кератоз.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА): симптомы и лечение

Симптоматика и лечение нестенозирующего атеросклероза Брахиоцефальный ствол – это крупный кровяной сосуд, который поставляет кровь к мозгу. В его составе входят три важных артерии – позвоночная, подключичная и сонная.

МРТ при атеросклерозе: показания и диагностические особенности

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является наиболее точным неинвазионным методом диагностики. С ее помощью можно визуализировать органы и части тела, недоступные осмотру с помощью УЗИ и рентгенологического исследования.

Чем лечить псориаз на теле? Как выглядит и от чего появляется, какими способами бороться с недугом? Фото

Псориаз на теле ; как лечить? Описание, фото, способы профилактики хронической болезни Псориаз ― кожное заболевание, которое считается хроническим и неизлечимым.

Кератоз кожи: виды, лечение и профилактика

Причины появления кератоза кожи: консервативная терапия, народные средства и радикальные методы лечения Кератоз – состояние, связанное с выражающимся уплотнением и ороговением кожного покрова.

Кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика

Кардиосклероз – патология, связанная с разрастанием соединительных замещающих рубцов на поверхности миокарда. Этот процесс приводит к деформации сердечных клапанов и замещающим деформациям сердечных мышц.

Что такое дистрофия сетчатки глаза и причины его возникновения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее. Глаза человека ; зеркало души. От внешнего вида глаз можно многое заказать о человеке, а также о состоянии его здоровья.

Реферат: Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей Опыт клинического использования фармацевтических препаратов Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей Ивашкевич В. М. , Крюк Н. В. 2-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь Ivashkevich V.M., Kruk N.V. 2nd City Clinical Hospital, Minsk, Belarus Ultrasound diagnostics for control of treatment of leg vessels atherosclerosis Резюме.

АТЕРОСКЛЕРОЗ — АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ

Кардиохирургия - Surgery.su - 2008 Атеросклероз – болезнь, поражающая магистральные сосуды. В стенках сосудов, из-за отложений холестерина образуются атеросклеротические бляшки, вследствие чего просвет сосуда сужается, и падает кровоток.

Кардиосклероз: смотри реальные причины развития, Токсоплазмоз и болезни современности

Токсоплазмоз и болезни современности| Лечение токсоплазмоза. Доктор Кривонос. Рубрика: Официальный взгляд на кардиосклероз. Автор: Dr. Kryvonos Современная медицина о причинах развития кардиосклероза и официальная методика лечения кардиосклероза.

Почему появляются красные круглые пятна на коже — обзор заболеваний и методов лечения

Почему появляются красные круглые пятна на коже ; обзор заболеваний и методов лечения Круглые красные пятна на теле человека указывают на вероятное присутствие инфекции грибкового, аллергического или венерического генеза.

Атеросклероз сосудов — как избежать?

Атеросклероз сосудов возникает при повышении уровня холестерина в крови. Атеросклероз сосудов это серьезное заболевание, которое может привести к инфарктам, инсульту или почечной недостаточности.

Норма холестерина: особенности, допустимые значения, советы врачей

Норма холестерина: особенности, допустимые значения, советы врачей Как и многие клинические показатели, норма холестерина в крови для каждого человека может быть разной.

ОАО Медицина — частная медицинская клиника Москвы

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика Понедельник – пятница — с 08-00 до 21-00 Суббота — с 09-00 до 19-00 Воскресенье — с 09-00 до 15-00 в центре Москвы 21 марта 2018 г. 27 февраля 2018 г. 6 апрелЯ 2018 г. 4 апрелЯ 2018 г. ОАО «Медицина» является лауреатом премии Правительства РФ в области качества, а также первой клиникой в России, аккредитованной по международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI). Это престижная международная аккредитация в области здравоохранения, которая считается «золотым стандартом» качества.

Как проверить сосуды и состояние артерий сердца, вены на ногах

Сосудистые патологии – это распространенная проблема современности. На самом деле заболеваний, связанных с поражением сосудов, намного больше, чем может казаться. Вообще проблема заключается в диагностике патологических процессов сосудистой системы.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: лечение, описание, симптомы, осложнения, профилактика

АТЕРОСКЛЕРОЗ — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани.

Атеросклероз: лечение и профилактика

Термин «атеросклероз» был предложен в 1904 г. Ф. Маршаном для обозначения соединительно-тканного уплотнения (склероза) внутренней оболочки артерии вследствие накопления в ней липоидных веществ.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий: лечение, внечерепных отделов, нижних конечностей

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий Нестенозирующий атеросклероз артериальных сосудов с мышечной и мышечно-эластичной структурой является начальной фазой основного заболевания без проявления выраженной симптоматики.

Атеросклероз сосудов: диагностика и лечение

Одним из самых распространенных заболеваний сосудов в современном мире является атеросклероз. Каждый третий житель нашей страны в возрасте от 65 лет страдает от последствий отложения холестерина на внутренних стенках сосудов сердца, головного мозга и конечностей, а по данным ВОЗ в развитых странах смертность от болезней, вызываемых атеросклерозом, составляет до 50% от всех случаев.

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно в течение 10 дней вводят 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат в дозе 400 мг в сутки: внутривенно два раза в сутки в 200 мл 0,9% натрия хлорида.

Диагностика атеросклероза сосудов: лабораторные методы, обследование, лечение, может ли быть этот недуг при нормальном холестерине?

Методы диагностики атеросклероза сосудов: как пройти обследование? Замечаете, что в последнее время давление все чаще дает о себе знать, сердце «шалит», вас беспокоит головокружение, память подводит, а ноги стали болеть так, что больно ходить? Возможно, виновник всего этого – атеросклероз.

Рейтинг@Mail.ru