Главная 24 Атеросклероз 24 АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ
При коронарном атеросклерозе различают: диффузный кардиосклероз - как следствие ишемии и дистрофии миокарда и очаговый кардиосклероз - как исход перенесенного инфаркта миокарда, заканчивающегося образованием рубца.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ

При коронарном атеросклерозе различают: диффузный кардиосклероз — как следствие ишемии и дистрофии миокарда и очаговый кардиосклероз — как исход перенесенного инфаркта миокарда, заканчивающегося образованием рубца.

Жалобы: Боли в области сердца, чаще ноющего или колющего характера; одышка, степень выраженности которой зависит от выраженности сердечной недостаточности; снижение работоспособности; нарушение ритма в работе сердца. По мере нарастания сердечной недостаточности – снижение диуреза, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, в поздних стадиях — полостные отеки.

Осмотр: При компенсированном состоянии общий осмотр мало информативен. При развитии сердечной недостаточности наблюдается цианоз кожных покровов лица, слизистых, верхушечный толчок разлитой, низкий, смещен влево, увеличение печени, отеки, гидроторакс, асцит.

Пальпация: Верхушечный толчок разлитой, низкий, слабый. Пульс часто аритмичный (экстрасистолия, мерцательная аритмия). При развитии декомпенсации — отеки, увеличение печени, асцит.

Перкуссия: В начальных стадиях — расширение границы относительной сердечной тупости влево за счет левого желудочка в IV и V межреберьях, в поздних стадиях – притупление перкуторного звука в задненижних отделах легких справа и слева, дилатация всех камер сердца, вследствие тяжелого поражения миокарда. Расширение сосудистого пучка.

Аускультация: При аускультации легких могут быть застойные явления: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, незвучные влажные хрипы в задненижних отделах справа и слева. При тяжелой сердечной недостаточности выявляется гидроторакс. Приглушение I тона на верхушке сердца, при тяжелом поражении миокарда тоны глухие, может быть и ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. Выявляются различные аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия). Возможен функциональный систолический шум на верхушке сердца и над аортой.

ЭКГ: Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, признаки перенесенного ИМ; смещение сегмента S-T ниже изолинии; сниженный, изоэлектричный, двухфазный или отрицательный зубец Т; экстрасистолы, мерцание или трепетание предсердий, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, сложные нарушения ритма сердца.

Лабораторные показатели мало информативны. Нет специфических лабораторных признаков кардиосклероза. При биохимическом исследовании можно выявить гиперхолестеринемию, как один из маркеров атеросклероза.

Недостаточность кровообращения (НК) – это состояние организма, при котором сердечнососудистая система не в состоянии обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, доставку им кислорода и питательных веществ в соответствии с их метаболическими потребностями, либо это достигается значительным напряжением компенсаторных механизмов. В конечной стадии НК на фоне тяжелых гемодинамических нарушений, гипоксемии и гипоксии развиваются необратимые дистрофические изменения внутренних органов.

Основными проявлениями НК являются:

· Сердечная недостаточность — острая и хроническая;

· Сосудистая недостаточность — острая и хроническая;

· Сердечно-сосудистая недостаточность — острая и хроническая.

В свою очередь острая сердечная недостаточность бывает преимущественно левожелудочковой, правожелудочковой, левопредсердной. Хроническая недостаточность кровообращения по степени тяжести делится на I, II А , II Б , III ст. (по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г.Ф. Лангу) или на I, II, III, IV функциональные классы по NYHA.

Основные причины развития НК можно объединить в несколько групп:

1). Состояния, при которых уменьшается объем сократительного миокарда: инфаркт миокарда, миокардиты, дистрофии миокарда (интоксикация миокарда алкоголем, наркотиками и другими ядами; недостаточность коронарного кровообращения, анемии; обменные нарушения, авитаминозы, расстройства функции эндокринной системы), кардиомиопатии, диффузный и очаговый кардиосклероз.

2). Перегрузка камер сердца объемом (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, врожденные пороки).

3). Перегрузка миокарда из-за повышения сопротивляемости току крови (артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, легочная гипертензия).

4). Сочетание вышеуказанных причин.

5). Отдельно можно выделить развитие НК при констриктивном перикардите вследствие диастолической недостаточности сердца.

Необходимо подчеркнуть, что многие из вышеперечисленных причин присутствуют как при развитии острой, так и хронической недостаточности кровообращения. Разница состоит лишь в сроках воздействия этиологического фактора и скорости развития признаков НК. В частности, различные формы острой НК, как правило, развиваются внезапно или в течение короткого времени (минуты, часы) в результате острого, массированного воздействия этиологического фактора. В противоположность этому при длительном воздействии этиологического фактора, когда организм успевает включить компенсаторные механизмы, формируется хроническая НК, растягиваясь иногда в своем развитии на десятки лет. Типичный пример: при медленно прогрессирующем течении АГ постепенно развивается хроническая левожелудочковая недостаточность, однако на ее фоне при возникновении гипертонического криза может развиться острая левожелудочковая недостаточность с клиникой сердечной астмы вследствие острой перегрузки левого желудочка давлением.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Этиопатогенез: Наиболее частые причины: острый крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, гипертонический криз, аортальные пороки. В патогенезе острой левожелудочковой НК основным является резкое снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. В результате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кровообращение в малом круге, ведущее к рефлекторной гипертензии малого круга, повышению проницаемости сосудистых стенок, усиленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболическому ацидозу.

Клинически — это развитие сердечной астмы, проявлением которой является приступ удушья, морфологической основой их является отек легкого.

Жалобы: Внезапно возникает сильное удушье (чаще ночью), сердцебиение, кашель вначале сухой, потом с пенистой серозно-розовой, легко отделяемой мокротой, резчайшая общая слабость, чувство страха смерти.

Осмотр и пальпация: вынужденное положение — сидячее. Кожа холодная, влажная, бледно-цианотичная, резкая одышка с дистанционными влажными хрипами. Пульс частый, малый.

Со стороны легких при перкуссии — укорочение перкуторного звука над задненижними областями; при аускультации вначале приступа выслушиваются сухие хрипы (стадия интерстициального отека вызывающего сужение и спазм мелких бронхов), а в дальнейшем — крепитация и влажные хрипы (стадия альвеолярного отека).

Перкуссия сердца: смещение левой границы относительной сердечной тупости в IV-V межреберьях за счет увеличенного левого желудочка. При миокардитах — диффузное расширение границ относительной сердечной тупости.

Аускультация: Ослабление I тона на верхушке сердца. Акцент II тона на легочной артерии. При поражении клапанного аппарата – аускультативная картина соответствующего порока. Часто на верхушке сердца выслушивается ритм галопа, аритмии. Артериальное давление остается повышенным (при гипертонической болезни) или нормальным. Тахикардия.

Синдром острой недостаточности левого предсердия

Этиопатогенез: митральный стеноз, сопровождающийся резким ослаблением сократительной способности левого предсердия и сравнительно сохраненной функцией правого желудочка. Непосредственной причиной возникновения острой недостаточности левого предсердия с развитием отека легких у больных митральным стенозом является физическая или психоэмоциональная перегрузка, при которой правый желудочек сильнее и чаще сокращаясь, увеличивает нагнетание крови в малый круг, а из малого круга через суженное митральное отверстие кровь быстрее в левый желудочек пройти не может, происходит острый застой крови в малом кругу.

Клинические проявления такие же, как и при острой левожелудочковой недостаточности — клиника сердечной астмы (см. выше). Кроме того, у пациентов выявляется клиническая картина митрального стеноза.

Острая правожелудочковая недостаточность

Этиопатогенез: Наиболее частые причины этого заболевания: тромбоэмболии ствола легочной артерии или ее ветвей (вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца); тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы; тяжелый пневмоторакс, массивные пневмонии, экссудативный плеврит; разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда. Главным в патогенезе острой правожелудочковой недостаточности служит острая перегрузка давлением вследствие легочной артериальной гипертензии.

Жалобы: Внезапно возникающая резкая одышка, чувство давления или боли за грудиной и в области сердца, сердцебиение, резкая общая слабость, профузная потливость. Иногда сильные боли в правом подреберье из-за резкого увеличения печени. При развитии инфаркт-пневмонии могут быть локальные боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Осмотр: Выраженная одышка в покое. Диффузный цианоз. Холодный липкий пот. Шейные вены набухшие, пульсируют. Быстро развиваются отеки нижних конечностей.

Пальпация: Пульс частый и малый. Печень увеличена, болезненная, нижний край мягкий, закругленный.

Перкуссия: Можно выявить расширение правой границы относительной сердечной тупости.

Аускультация: Тоны сердца приглушены, тахикардия. Возможны нарушения ритма (экстрасистолы, мерцательная аритмия). Артериальное давление снижено. Позже, через 2-3 дня, со стороны легких возможна клиника инфаркт-пневмонии.

ЭКГ: Появление перегрузки правого предсердия (высокие, остроконечные Р в отведениях II, III, аVF – Р-pulmonale). Углубление зубцов QIII и SI ; подъем сегмента S-Т в отведениях III, аVF, V1-2. Появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, аVF, V1-2; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; быстрая (в течение 3-7 дней) положительная динамика указанных ЭКГ-изменений при улучшении состояния больного.

Рентгенологические данные: Обеднение легочного рисунка, признаки инфаркт-пневмонии (клиновидная тень в легких, основанием обращенная к плевре).

ЦГД: Артериальное давление в малом и большом кругах кровообращения снижается, уменьшается ударный и минутный объем сердца. Венозное давление резко повышается.

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сосудов — что провоцирует, симптомы, стадии, как диагностируют и вылечить, как предотвратить

Атеросклероз – это состояние сосудов, когда их просвет сужается из-за отложений на стенках налетов и бляшек. Сосудистые стенки из-за скопления липидов, извести утрачивают эластичность, становятся плотными.

Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов)

Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов) Тема: Что такое атеросклероз сосудов? (Лечение атеросклероза сосудов) Атеросклероз сосудов — это заболевание, при котором поражаются стенки сосудов.

Кардиосклероз: причины возникновения, симптомы и лечение

Кардиосклероз: причины возникновения, симптомы и лечение Кардиосклероз - состояние, при котором в сердечной мышце развивается соединительная рубцовая ткань, что приводит к резкому снижению сократительной способности сердечной мышцы.

Старческие бородавки, или себорейный кератоз (кератома): причины, лечение, фото

Старческие бородавки, себорейный кератоз (кератома): причины, лечение Старческая бородавка – это себорейное заболевание кожи невирусной природы. Другие ее названия – старческая кератома (кератоз), или себорейный кератоз.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА): симптомы и лечение

Симптоматика и лечение нестенозирующего атеросклероза Брахиоцефальный ствол – это крупный кровяной сосуд, который поставляет кровь к мозгу. В его составе входят три важных артерии – позвоночная, подключичная и сонная.

МРТ при атеросклерозе: показания и диагностические особенности

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является наиболее точным неинвазионным методом диагностики. С ее помощью можно визуализировать органы и части тела, недоступные осмотру с помощью УЗИ и рентгенологического исследования.

Чем лечить псориаз на теле? Как выглядит и от чего появляется, какими способами бороться с недугом? Фото

Псориаз на теле ; как лечить? Описание, фото, способы профилактики хронической болезни Псориаз ― кожное заболевание, которое считается хроническим и неизлечимым.

Кератоз кожи: виды, лечение и профилактика

Причины появления кератоза кожи: консервативная терапия, народные средства и радикальные методы лечения Кератоз – состояние, связанное с выражающимся уплотнением и ороговением кожного покрова.

Кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика

Кардиосклероз – патология, связанная с разрастанием соединительных замещающих рубцов на поверхности миокарда. Этот процесс приводит к деформации сердечных клапанов и замещающим деформациям сердечных мышц.

Что такое дистрофия сетчатки глаза и причины его возникновения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее. Глаза человека ; зеркало души. От внешнего вида глаз можно многое заказать о человеке, а также о состоянии его здоровья.

Реферат: Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей Опыт клинического использования фармацевтических препаратов Использование ультразвуковой диагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей Ивашкевич В. М. , Крюк Н. В. 2-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь Ivashkevich V.M., Kruk N.V. 2nd City Clinical Hospital, Minsk, Belarus Ultrasound diagnostics for control of treatment of leg vessels atherosclerosis Резюме.

АТЕРОСКЛЕРОЗ — АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ

Кардиохирургия - Surgery.su - 2008 Атеросклероз – болезнь, поражающая магистральные сосуды. В стенках сосудов, из-за отложений холестерина образуются атеросклеротические бляшки, вследствие чего просвет сосуда сужается, и падает кровоток.

Кардиосклероз: смотри реальные причины развития, Токсоплазмоз и болезни современности

Токсоплазмоз и болезни современности| Лечение токсоплазмоза. Доктор Кривонос. Рубрика: Официальный взгляд на кардиосклероз. Автор: Dr. Kryvonos Современная медицина о причинах развития кардиосклероза и официальная методика лечения кардиосклероза.

Почему появляются красные круглые пятна на коже — обзор заболеваний и методов лечения

Почему появляются красные круглые пятна на коже ; обзор заболеваний и методов лечения Круглые красные пятна на теле человека указывают на вероятное присутствие инфекции грибкового, аллергического или венерического генеза.

Атеросклероз сосудов — как избежать?

Атеросклероз сосудов возникает при повышении уровня холестерина в крови. Атеросклероз сосудов это серьезное заболевание, которое может привести к инфарктам, инсульту или почечной недостаточности.

Норма холестерина: особенности, допустимые значения, советы врачей

Норма холестерина: особенности, допустимые значения, советы врачей Как и многие клинические показатели, норма холестерина в крови для каждого человека может быть разной.

ОАО Медицина — частная медицинская клиника Москвы

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика Понедельник – пятница — с 08-00 до 21-00 Суббота — с 09-00 до 19-00 Воскресенье — с 09-00 до 15-00 в центре Москвы 21 марта 2018 г. 27 февраля 2018 г. 6 апрелЯ 2018 г. 4 апрелЯ 2018 г. ОАО «Медицина» является лауреатом премии Правительства РФ в области качества, а также первой клиникой в России, аккредитованной по международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI). Это престижная международная аккредитация в области здравоохранения, которая считается «золотым стандартом» качества.

Как проверить сосуды и состояние артерий сердца, вены на ногах

Сосудистые патологии – это распространенная проблема современности. На самом деле заболеваний, связанных с поражением сосудов, намного больше, чем может казаться. Вообще проблема заключается в диагностике патологических процессов сосудистой системы.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: лечение, описание, симптомы, осложнения, профилактика

АТЕРОСКЛЕРОЗ — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани.

Атеросклероз: лечение и профилактика

Термин «атеросклероз» был предложен в 1904 г. Ф. Маршаном для обозначения соединительно-тканного уплотнения (склероза) внутренней оболочки артерии вследствие накопления в ней липоидных веществ.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий: лечение, внечерепных отделов, нижних конечностей

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий Нестенозирующий атеросклероз артериальных сосудов с мышечной и мышечно-эластичной структурой является начальной фазой основного заболевания без проявления выраженной симптоматики.

Атеросклероз сосудов: диагностика и лечение

Одним из самых распространенных заболеваний сосудов в современном мире является атеросклероз. Каждый третий житель нашей страны в возрасте от 65 лет страдает от последствий отложения холестерина на внутренних стенках сосудов сердца, головного мозга и конечностей, а по данным ВОЗ в развитых странах смертность от болезней, вызываемых атеросклерозом, составляет до 50% от всех случаев.

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения

Средство для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и способ его лечения Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно в течение 10 дней вводят 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат в дозе 400 мг в сутки: внутривенно два раза в сутки в 200 мл 0,9% натрия хлорида.

Рейтинг@Mail.ru